Медична документація приймального відділення

1250
Приймальне відділення — це структурний підрозділ стаціонару, з якого розпочинається госпіталізація хворих. Яку медичну документацію ведуть у цих відділеннях

На компетентність медпрацівника приймального відділення, безсумнівно, впливають знання кваліфікаційних вимог та обов’язків. До обсягу умінь медсестри цього відділення входять такі знання:

  • специфічність роботи у відділенні, де відбувається прийом хворих;
  • можливості госпіталізування пацієнтів у відділенні та вимоги до госпіталізування пацієнтів до лікарні залежно від критичності стану;
  • виконання антропометричних досліджень;
  • специфіка перевезення хворих з окремими хворобами і травмами;
  • нормативно-правові акти, документи МОЗ України з питань санепідрежиму ЛПЗ;
  • контакти таких служб як пожежна; поліція; швидка допомога; наркологічна; санітарно-протиепідемічна; номери ЗОЗ; міського/обласного управління ОЗ; внутрішньо-лікарняних служб; керівництва та фахівців ЗОЗ.

Обов’язки та завдання медсестри приймального відділення:

  • приймати і здавати: чергування, ключі від сейфів, шаф з ліками; медичним обладнанням та інструментарієм, предметами догляду за пацієнтами;
  • контролювати госпіталізацію.

Показником професійності медсестри відділення також буде знання таких правил:

  • дотримання санепідемрежиму у відділенні;
  • підготовка та використання дезінфектантів;
  • оформлення медичної документації щодо госпіталізованих до стаціонару пацієнтів;
  • виписування на бланках та зберігання ліків;
  • транспортування пацієнтів;
  • перевезення біорідин;
  • методи санітарного оброблення пацієнтів (від педикульозу).

Медична сестра має оформити медичну документацію приймального відділення:

  • медкартки стаціонарного хворого та такого, який вибув зі стаціонарного відділення;
  • Журнали: обліку стаціонарних хворих та відмов у госпіталізації; сигнальних повідомлень; обліку небезпечних інфекційних захворювань та обліку наркотиків, психотропів, прекурсорів, препаратів, що містять наркотичні речовини та психотропи;
  • алфавітну книгу даних про пацієнтів;
  • Екстрене повідомлення про виявлене інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, реакцію на щеплення, що не є нормальною;
  • бланки з описом різноманітних речей пацієнта — від документів до цінних предметів;
  • листок медсестринського оцінювання стану пацієнтів.

Медична документація приймального відділення заповнюється після проведення загального огляду хворого.

Як реєструвати хворого:

  • оглянути пацієнта щодо інфекційних захворювань, перевірити, чи не має він педикульозу;
  • занотувати паспортні дані; попередній діагноз та той, що встановили при госпіталізації; назву відділення, у якому лікують пацієнта; дату, час (година та хвилини) прибуття на лікування до стаціонару;
  • заповнити титульну сторінку медкарти на пацієнта та вказати дані про температуру, АТ, пульс, дихання, зріст, масу хворого; епідеміологічне оточення, а також вказівка дати проведення; наявність педикульозу, вірусних гепатитів (також в минулому);
  • дізнатися у хворого можливу алергію на ліки, зробити запис у карту хворого.

Групу крові та резус-фактор вносити у бланк призначення. Зберігати контактні дані людини поважного віку або дитини.

У випaдку відсутності будь-яких паспортних даних про непритомності пацієнта — інформувати найближчий відділ поліції, надати перелік речей, які мав при собі хворий. У всій документації до з’ясування подробиць хворого реєструють як такого, що є невідомим.

При відмові у госпіталізації (якщо немає показань або вільного ліжка у відділенні) вносять паспортні дані, а також дані об’єктивних досліджень (наприклад, лабораторного), діагноз та причини відмови. Цю інформацію фіксує лікар у журнaлі обліку стаціонарних хворих та відмов від госпіталізування.

Нaявні у хворого кошти та цінності необхідно описати у трьох примірниках та передати на зберігaння у сейф бухгалтерії лікaрні.

До речі, медична документація приймального відділення передбачає і облік звернень пацієнтів з травмами кримінального характеру. Нещодавно було затверджено новий наказ щодо обліку випадків надходження до ЗОЗ осіб із ознаками травм кримінального характеру — йдеться про спільний наказ МВС України та МОЗ від 10.05.1993 № 307/105. Нагадаємо, що ним було визначено порядок інформування керівниками ЗОЗ органів внутрішніх справ щодо випадків звернення до закладу пацієнтів із тілесними пошкодженнями, якщо є підстави вважати, що вони виникли з кримінальних причин.

Чим же тепер мають керуватися головні лікарі при надходженні «підозрілих» пацієнтів? — На щастя, одночасно зі скасуванням Наказу № 307/105 було затверджено новий грунтовний наказ вже згаданих міністерств від 06.07.2016 № 612/679. Звертаємо вашу увагу на те, що наказ набрав чинності 23 серпня.

Творці Наказу № 612/679 значно полегшили життя медичним працівникам, адже наказом, окрім нової форми журналу, затверджено ще й Інструкцію щодо заповнення журналу.



Підписка на статті

Підпишіться на розсилку, аби не пропустити жодної важливої та цікавої статті. Це БЕЗПЛАТНО.

Освітні заходи

Школа

Перевірте свої знання та здобудьте нові

Взяти участь

Інтернет-магазин

Інтернет-магазин

Скористайтеся найбільш вигідними пропозиціями щодо передплати і станьте нашим читачем просто зараз

Живе спілкування з редакцією

Спробуйте безплатно

Безплатний презентаційний номер е-журналу «Довідник головної медичної сестри» — чудова можливість ознайомитися з ним та оцінити актуальність і корисність публікацій. Завантажуйте та читайте!

Спробуйте безплатно

Безплатний презентаційний номер е-журналу «Управління закладом охорони здоров'я» — чудова можливість ознайомитися з ним та оцінити актуальність і корисність публікацій. Завантажуйте та читайте!


Розсилка



© Медична справа, 2017. Усі права захищено

Повне або часткове копіювання будь-яких матеріалів порталу, цитування, публікація їх анотованих оглядів допускаються лише з письмового дозволу редакції порталу.

Журнал «Управління закладом охорони здоров’я», свідоцтво про державну реєстрацію друкованого засобу масової інформації: КВ №11426-299Р від 11.07.2006.

Журнал «Довідник головної медичної сестри», свідоцтво про державну реєстрацію друкованого засобу масової інформації: КВ №18737-7537Р від 14.02.2012.


 


  • Ми в соцмережах
Упс! Файл доступний лише для зареєстрованих користувачів!

Реєстрація займе всього 60 секунд
А Ви отримаєте доступ:
до форм та зразків;
книжкової полиці;
актуальних статей від редакції журналу;
найсвіжіших новин газузі;
інструкцій та нормативних документів;

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Я тут вперше
І отримати доступ на сайт
Знадобиться лише хвилина!
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль