text
Медична справа

Медицинская документация: бланки и правила хранения

  • 17 жовтня 2017
  • 2891

Читайте, за заполнение каких форм медицинской документации ответственна медицинская сестра, как правильно и как долго нужно хранить заполненные бланки. Также скачайте бланки медицинских форм!

Большую часть медицинской документации Украины, которую ведут в медучреждениях, хранят в архиве. Поэтому главная медицинская сестра должна следить, чтобы вся медицинская документация в пределах ее компетенции была правильно оформлена и заполнена согласно действующим инструкциям. В заведении должны быть все нормативно-правовые документы по заявленным специальностям: законы, постановления КМУ, приказы Минздрава Украины, стандарты/клинические протоколы оказания медицинской помощи, а также инструкции по заполению первичной медицинской документации.

Медицинская документацияЧитайте: "Совет медицинских сестер ЛПУ: организация и функции"

Проконтролируйте, чтобы у медицинского персонала был доступ к информационным базам. Для этого в заведении должны быть как электронная система информационно-правового обеспечения, так и печатные издания.

В медучреждениях любой формы собственности и подчинения с 01.07.2012 применяют формы первичной медицинской документации, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Украины «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров’я незалежно від форми власності та підпорядкування» от 14.02.2012 № 110 (далее – Приказ № 110).

Это такие формы первичной медицинской документации:

• № 001/о «Журнал учета приема больных в стационар и отказов в госпитализации»;

• № 003/о «Медицинская карта стационарного больного № _»;

• № 003-3/о «Предоперационный осмотр анестезиолога и протокол общего обезболивания»;

• № 003-6/о «Информированное добровольное согласие пациента на проведение диагностики, лечения и на проведение операции и обезболивания»;

• № 005/о «Лист регистрации переливания трансфузионных жидкостей»;

• № 008/о "Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре»;

• № 009/о "Журнал регистрации переливания трансфузионных жидкостей»;

• № 013/о «Протокол патологоанатомического исследования»;

• № 066/о «Карта пациента, выбывшего из стационара, № _»;

• № 025/о «Медицинская карта амбулаторного больного № _»;

• № 025-2/о «Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов»;

• № 027/о «Выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного»;

• № 028/о «Консультативное заключение специалиста»;

• № 030/о «Контрольная карта диспансерного наблюдения»;

• № 035/о "Журнал записи заключений врачебно-консультативной комиссии»;

• № 036/о "Журнал регистрации листков нетрудоспособности»;

• № 037/о «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (стоматологической поликлиники, отделения, кабинета)";

• № 037-1/о «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда»;

• № 037-2/о «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортодонта»;

• № 039-3/о «Дневник учета работы врача-стоматолога-ортодонта (стоматологической поликлиники, отделения, кабинета)";

• № 039-4/о «Дневник учета работы врача-стоматолога-ортопеда»;

• № 039-5/о «Дневник учета работы рентгенодиагностического отделения (кабинета)»;

• № 039-6/о «Дневник учета работы эндоскопического отделения (кабинета)»;

• № 039-8/о «Дневник учета работы кабинета (отделения) ультразвуковой диагностики»;

• № 043/о «Медицинская карта стоматологического больного № _»;

• № 044/о «Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)";

• № 046/о "Журнал регистрации эндоскопических исследований»;

• № 046-1/о «Журнал учета технического обслуживания и ремонта эндоскопической аппаратуры»;

• № 048/о "Журнал регистрации ультразвуковых исследований»;

• № 050/о "Журнал записи рентгенологических исследований, магниторезонансных томографий»;

• № 069/о "Журнал записи амбулаторных операций»;

• № 070/о «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение»;

• № 074/о "Журнал регистрации амбулаторных больных»;

• № 086/о «Медицинская справка (врачебное консультативное заключение)";

• № 088/о «Направление на МСЭК»;

• № 095/у «Справка № _ о временной нетрудоспособности студента учебного заведения I-IV уровней аккредитации, о болезни, карантине и других причинах отсутствия ребенка, посещающего общеобразовательное учебное заведение, дошкольное учебное заведение».

Медицинская документацияЧитайте: "Документація поліклініки і стаціонару: 5 обов'язкових бланків"

Утратила силу форма медицинской документации № 039-2/о «Дневник учета работы врача-стоматолога (стоматологической поликлиники, отделения, кабинета)», утвержденная Приказом № 110 (в соответствии с приказом МЗ Украины «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров’я, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу населенню, незалежно від підпорядкування та форми власності» от 28.07.2014 № 527).

Формы первичной медицинской документации № 003/о «Медицинская карта стационарного больного № _» и № 066/о «Карта пациента, выбывшего из стационара, № _» (далее – форма № 066/о), утвержденные Приказом № 110, выложили в новой редакции. Отдельным приложением к Форме № 066/о утверждены Коды стационарных отделений учреждений здравоохранения Украины.

Приказом Минздрава Украины «Про внесення змін до первинних облікових форм та інструкцій щодо їх заповнення» от 21.01.2016 № 29 утвердили новые формы медицинской документации в Украине:

• № 096/о «История беременности и родов № _»;

• № 097/о «Медицинская карта новорожденного № _».

Следите за обновлениями нормативно-правовой базы, ведь ежедневно теряют силу или утверждаются новые формы медицинской документации.

Медицинская документацияЧитайте: "Журнал обліку отримання і витрат дезінфекційних засобів: форма № 290/о"

Законодательство, утверждающее формы первичной медицинской документации

Нужно использовать формы, где учтены профили учреждений здравоохранения или вид медицинской помощи. Например, профильные формы медицинской документации утверждены такими приказами МЗ Украины:

  • «Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в стаціонарах лікувально-профілактичних закладів» от 26.07.1999 № 184;
  • «Про затвердження форм медичної облікової документації, що використовується в стаціонарах і поліклініках (амбулаторіях)» от 29.12.2000 № 369;
  •  «Про затвердження форм медичної облікової документації, що використовується в закладах служби крові» от 07.07.2003 № 301;
  • «Про затвердження форм первинної облікової документації в закладах, що надають медичну допомогу вагітним, роділлям та породіллям, та інструкцій щодо їх заповнення» от 13.02.2006 № 67;
  • «Про затвердження форм первинної облікової документації з онкологічної захворюваності та інструкцій щодо їхнього заповнення» от 10.10.2007 № 629;
  • «Про затвердження форм звітності та медичної облікової документації служб швидкої та невідкладної медичної допомоги України» от 17.11.2010 № 999;
  • «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров’я, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу населенню, незалежно від підпорядкування та форми власності» от 28.07.2014 № 527.

Медицинская документацияЧитайте: "Стерилізація медичних виробів: внутрішня інструкція"

  

Оформление и хранение медицинской документации

Во время проверок контролирующие органы могут наложить дисциплинарную или административную ответственность, если медицинская документация хранится неправильно. Чтобы это предотвратить, следует знать, какие журналы нужно прошивать и сколько времени их хранить в архиве.

Пронумерованными, прошитыми, заверенными подписью руководителя и печатью учреждения должны быть такие журналы:

  • записи заключений врачебно-консультативной комиссии;
  • регистрации листков нетрудоспособности;
  • регистрации переливания трансфузионных жидкостей;
  • учета приема больных в стационар и отказов в госпитализации (в соответствии с Приказом № 110).

Журналы учета ядовитых, сильнодействующих и комбинированных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в учреждениях здравоохранения, должны быть пронумерованы, прошиты и заверены подписью руководителя и печатью (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Украины «Про затвердження Правил виписування рецептів на лікарські засоби і вироби медичного призначення, Порядку відпуску лікарських засобів і виробів медичного призначення з аптек та їх структурних підрозділів, Інструкції про порядок зберігання, обліку та знищення рецептурних бланків» от 19.07.2005 № 360).

Підписка на статті

Підпишіться на розсилку, аби не пропустити жодної важливої та цікавої статті. Це БЕЗПЛАТНО.

Освітні заходи

Школа

Перевірте свої знання та здобудьте нові

Взяти участь
Інтернет-магазин

Інтернет-магазин

Скористайтеся найбільш вигідними пропозиціями щодо передплати і станьте нашим читачем просто зараз

Ми в соцмережах

Зареєструйтеся — і двері для Вас відчинені!

Отримуйте лише фахову інформацію: 
  • скачуйте зразки документів безплатно
  • користуйтеся нормативно-правовою базою
  • дізнавайтеся новини галузі охорони здоров’я

 

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Я тут вперше
І читатиму далі
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Упс! Файл доступний лише для зареєстрованих користувачів!

57 секунд на реєстрацію
І Ви отримаєте доступ до:
форм та зразків
фахових статей
найсвіжіших новин галузі
нормативних документів

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Я тут вперше
І скачаю потрібні файли!
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль