text
Медична справа

Телемедицина в Украине

  • 27 грудня 2017
  • 73

Развитие телемедицины в Украине пока на начальном уровне, хотя потребность в телемедицинских услугах велика. Это особенно очевидно, если вспомнить показатели заболеваемости и смертности среди населения и дефицит медицинских кадров в сельской местности. Читайте, как на государственном уровне планируют внедрять это направление.

Поэтому в новом законопроекте о сельской медицине № 7117, принятом во втором чтении и ожидающем подписи Президента, вопросу внедрения телемедицины посвящена отдельная Статья 35.

Телемедицина существенно повышает возможность получать качественные медицинские услуги в любом селе или поселке. Внедрение телемедицины в Украине позволит не только своевременно выявлять различные заболевания, но и сделать медицину доступной, поскольку жителям небольших сел не придется тратить деньги на дорогу, чтобы получить медицинские услуги высокого уровня. Предоставлять услуги консультирования на расстоянии могут государственные медицинские учреждения и специалисты здравоохранения, занимающиеся частной практикой.

Телемедицина в УкраинеЧитайте:"Реімбурсація в Україні: основні проблеми та процес впровадження"

Внедрение телемедицины в мире

Неофициальным началом внедрения телемедицины в мире считают начало прошлого века, когда была передана первая электрокардиограмма по телефону. В Монголии в начале двухтысячных появилась острая необходимость наладить предоставление качественных медицинских услуг новорожденным и их матерям и снизить уровень смертности. Ситуацию осложнял тот факт, что монгольские поселения малонаселенные и расположены на достаточно больших расстояниях друг от друга. Однако постепенно в стране зафиксировали значительное снижение материнской смертности. Конечно, для внедрения телемедицинской сети было организовано обучение медработников всех уровней.

До того, как было суждено телемедицине в Украине обосноваться, она прошла свой путь и по Мексике. Ввели ее для улучшения диагностики рака молочной железы у женщин – заболевания, которое заняло первое место в стране по причинам смертности женщин в возрасте от 50 до 69 лет. Не остался в стороне и Китай – страна с наибольшей численностью населения в мире. Здесь пошли дальше и разработали специальное устройство, способное помочь пациенту получить консультацию у врача о любом ухудшении состояния их здоровья. Устройство имеет датчики, которые подключены к обычному планшету. С их помощью пациент фиксирует физиологические параметры своего организма и может передать их своему врачу, чтобы получить качественное консультирование на расстоянии.

Телемедицина в УкраинеЧитайте: "Як подавати правоохоронним органам інформацію про пацієнта?"

Законодательство о телемедицине в Украине

Законодатель работает в том числе над вопросами улучшения доступности качественной медицинской помощи сельским жителям. Принятый ВР закон № 7117 (и в ближайшее время будет подписан Президентом) гарантирует, что жителю сельской глубинки не придется преодолевать огромные расстояния, чтобы получить консультацию узкого специалиста. Законом предусмотрено, что врачебные амбулатории и ФАПы получат оснащение, с помощью которого их пациенты получат доступ к телемедицине и телеметрии в частности.

Приказом Минздрава Украины 19.10.2015 № 681 прописан порядок организации медицинской помощи на первичном, вторичном (специализированном), третичном (высокоспециализированном) уровнях с применением телемедицины. Этим нормативным документом в том числе утверждены:

  • положение о кабинете телемедицины;
  • форма первичной учетной документации № 001/тм «Запрос на телемедицинское консультирование»;
  • форма первичной учетной документации № 002/тм «Заключение консультанта»;
  • форма первичной учетной документации № 003/тм «Журнал учета телемедицинских консультаций».

После  консультирования врач, который осуществлял эту процедуру, оформляет свои рекомендации в виде заключения. В него он вносит пожелания по дальнейшему лечению пациента или отмечает медучреждение, в котором  может получить необходимые ему услуги.

Телемедицина в УкраинеЧитайте: "Декларація про вибір лікаря первинної медичної допомоги: бланк і правила заповнювання"

Виды телемедицинских услуг

Нормативными документами, регламентирующими деятельность в сфере телемедицины в Украине, предусмотрены следующие виды консультирования на расстоянии:

  • телеметрическое консультирование – проведение консультации, диагностики, назначение и коррекция лечения, коррекция процесса реабилитации, рекомендации по направлениям профилактики заболеваний расстоянии от пациента;
  • телемедицинский консилиум – метод консультирования на расстоянии, во время которого к процессу привлекаются одновременно несколько (двое и более) специалистов;
  • телеметрия – помогает контролировать показатели жизнедеятельности организма пациента и мониторить изменение основных физиологических параметров на расстоянии;
  • домашнее телеконсультирование – консультирование пациента, который находится за пределами лечебного учреждения.

Телемедицинские услуги могут оказывать специалисты государственных лечебных учреждений и физические лица-предприниматели, получившие лицензию на право заниматься хозяйственной деятельностью в области медицины. В медицинских учреждениях с целью проведения дистанционного консультирования могут создавать отдельные кабинеты или центры.

Телемедицина в УкраинеЧитайте: "Форма № 086/о: Медицинская справка (врачебно-консультативный вывод)"

Согласие на проведение телеметрического консультирование

Предоставление услуг телемедицины в Украине производится только после предварительного оформления соответствующих документов. Все услуги предоставляются только в полном соответствии с законодательной базой Украины, соблюдением протоколов лечения, оформлением информированного согласия пациента или его законного представителя, соблюдением врачебной тайны, неразглашении персональных данных пациента. Перед получением согласия врач, который будет проводить консультирование, должен разъяснить пациенту:

  • цель консультирования;
  • методы, которыми консультирование будет проводиться;
  • возможные последствия от проведения телемедицинской процедуры;
  • возможные риски от проведения консультирования, сбора и передачи информации о состоянии здоровья пациента и медицинских документов, вовлеченных в этот процесс.

Только после проведения такой беседы с пациентом, врач предлагает оформить согласие на проведение процедуры. Документ обязательно оформляется в письменном виде собственноручно пациентом (его представителем в случаях, предусмотренных законодательством). При подписании согласия на предложенное телеметрическое консультирование должны присутствовать все участники процесса. Однако в ситуации, когда возникла прямая угроза жизни пациента, врач имеет право провести консультацию на расстоянии без его согласия.

Телемедицина в УкраинеЧитайте: "Права пациентов: законодательство и локальные нормы"

Техническое сопровождение телемедицины в Украине

Согласно нормативным документам услуги консультирования на расстоянии будут оказывать медучреждения или физические лица-предприниматели в области медицины. Несколько медучреждений, специалисты которых будут проводить консультирование, объединяются в телемедицинскую сеть. Деятельность сетей возможна благодаря специальному программному обеспечению, которое позволяет хранить, передавать и распознавать информацию о пациенте, зафиксированную с помощью цифровых носителей.

Такие сети позволяют наладить качественное взаимодействие между учреждениями, специалистами и с пациентами, создают условия для обмена специальной медицинской информацией и медицинскими документами, содержащими данные о состоянии здоровья пациента. Функционирование сетей для осуществления деятельности в сфере телемедицины в Украине становится возможным благодаря использованию специальных телемедицинских порталов с высокой степенью защиты информации. Вход в систему можно осуществить после идентификации через цифровую подпись.

Телемедицина в УкраинеЧитайте: "Эпикриз: виды, процедура заполнения, обязанности врача

Общее законодательство о телемедицине

Согласно Закону Украины «Основи законодавства України про охорону здоров’я», в котором идет речь об оказании всех видов медицинской помощи, в том числе и о телемедицине, право оказывать медицинскую помощь с использованием телемедицины имеют медучреждения или физические лица – предприниматели, зарегистрированные и получившие в установленном законом порядке лицензию на осуществление деятельности в интересующей нас сфере.

Порядок организации медицинской помощи на всех уровнях с применением технологий телемедицины регламентирован приказом Минздрава «Про затвердження нормативних документів щодо застосування телемедицини у сфері охорони здоров’я» от 19.10.2015 № 681.

Во время телемедицинской консультации, телемедицинских консилиумов, телеметрии, домашнего телеконсультирования, выполнения медицинских манипуляций и операций с помощью электронных и программных средств врачи могут хранить информацию на аудио- и видеоносителях. Также они записывают показатели медицинского оборудования, чтобы затем использовать эти данные во время работы.

Телемедицина в УкраинеЧитайте: "Лікарський почерк: до чого призводить нечитабельна медична документація?"

Оборудование для оказания медицинских услуг с применением телемедицины

Перечень составлен согласно Примерному табелю оснащения учреждений здравоохранения и физических лиц-предпринимателей, оказывающих первичную медицинскую помощь. Табель утвержден приказом Минздрава от 26.01.2018 № 148.

Оборудование

Количество единиц

На 1 поставщика ПМП

На 1 кабинет оказания ПМП

Общая обзорная цифровая камера (автофокус, цифровой зум, поляризационный фильтр, автобаланс белого)

-

1

Набор цифровых «скопическая» систем с генератором света (дерматоскоп, офтальмоскоп, отоскоп, назофарингоскоп, синускоп, кольпоскоп)

1

-

Интерактивный цифровой стетоскоп

-

1

Монитор жизненно важных показателей с цифровым интерфейсом (АД, термометрия, пульсоксиметрия)

1

-

12-канальный электрокардиограф с цифровым интерфейсом

1

-

Телемедицина в УкраинеЧитайте: "3 главных медицинских отчета за год

Направления телемедицины

Направления телемедицины:

  • телемедицинское консультирование;
  • телемедицинский консилиум;
  • телеметрия;
  • домашнее телеконсультирование;
  • выполнение медицинских манипуляций и операций.

Развитие телемедицины дает специалистам возможность обмениваться опытом и приобретать новые знания во время видеоконференций, семинаров, лекций с применением дистанционных коммуникаций. А пациенты могут своевременно получить медицинскую помощь высокого уровня независимо от места проживания.

Телемедицина в УкраинеЧитайте: "Работа инфекционного стационара: организация санэпидрежима на всех уровнях"

Телемедицинская сеть

Чтобы оказывать медицинскую помощь с использованием телемедицины, медучреждения присоединяются к телемедицинской сети (далее – ТМС). Ее участники могут:

  • проводить:
  • дистанционные медицинские консультации, консилиумы;
  • диагностические и лечебные манипуляции;
  • видеоконференции, телесеминары, телелекции и тому подобное;
  • обмениваться результатами обследования пациента;
  • контролировать физиологические параметры организма пациента.

К тому же участники ТМС могут работать с электронными данными для разных направлений телемедицины, консультаций в частности, на расстоянии.

Телемедицина в УкраинеЧитайте: "Обработка тонометра Маклакова: дезинфекция и стерилизация"

Составные телемедицинской сети (ТМС)

  • Телемедицинский портал – коммуникационная платформа с универсальным набором функций, обеспечивающих организацию и проведение телемедицинских консультаций и других видов коммуникации между участниками ТМС.
  • Центры / кабинеты телемедицины (ЦТМ / КТМ) – структурные подразделения медучреждений, подключенные к каналам связи с необходимыми параметрами для функционирования телемедицины, имеющие соответствующее оборудование и программное обеспечение.
  • Подсистема аудиовизуальной связи – сервер видеоконференцсвязи и программно-аппаратные средства, расположенные в ЦТМ / КТМ и подключенные к сети

Участники ТМС

В зависимости от выполняемых функций участников ТМС делят на две группы:

  • поставщики телемедицинских услуг;
  • потребители телемедицинских услуг.

Их взаимодействия регламентированы договором.

ТМС имеет одноуровневую структуру, что значит, что у всех ее участников одинаковые права и возможности. Учреждения здравоохранения, а также центры/кабинеты телемедицины в зависимости от уровня оказания медицинской помощи могут быть как поставщиками, так и потребителями телемедицинских услуг.

Методическую поддержку участников внутри ТМС обеспечивает Медицинский центр телемедицины Минздрава Украины в сотрудничестве с профильными учреждениями. Он также координирует внедрение телемедицины в деятельность тех учреждений здравоохранения, которые только собираются присоединиться к ТМС.

Телемедицина в УкраинеЧитайте: "Робочий час лікаря: розрахунок норм"

Виды телемедицинских консультаций

Чтобы принять наиболее рациональное и своевременное клиническое решение, врач может обсудить клинический случай в формате телемедицинской консультации. Основаниями для ее проведения могут служить необходимость:

  • установления (подтверждения) диагноза;
  • определения (подтверждения) тактики лечения;
  • диагностирования и выбора терапевтической тактики при возникновении редких, тяжелых заболеваний или заболеваний с атипичным течением;
  • определения методов предупреждения осложнений;
  • проведения нового и/или редкого вида оперативного вмешательства, процедуры и т.д.;
  • получения консультации при отсутствии непосредственного специалиста в этой или смежной области медицины или при отсутствии достаточного клинического опыта для диагностики или лечения заболевания;
  • устранения сомнений пациента в корректности поставленного или непоставленного диагноза, назначенной либо неназначенной терапии и ее результатов;
  • рассмотрения жалоб;
  • сокращения материальных затрат на диагностику и терапию пациента без снижения их качества и эффективности посредством телемедицины;
  • поиска и определения лучшего медицинского учреждения для неотложного или планового лечения пациента; согласования условий и сроков госпитализации;
  • оказания медицинской помощи, если пациент находится на большом расстоянии от учреждений здравоохранения или в сложных условиях, например, авиаперелет, мореплавание, горные районы, военные действия и т.д.;
  • получения консультации в случае географической удаленности отдельных специалистов, которые должны посетить пациента во время обследования;
  • поиска альтернативных путей решения клинического задания;
  • получение дополнительных знаний и умений, касающихся клинической проблемы.

Телемедицина в УкраинеЧитайте: "Суммированный учет рабочего времени медперсонала

Консультации посредством телемедицины могут быть синхронными и асинхронными. Рассмотрим их различия.

Синхронное телеконсультирование происходит на расстоянии, однако в реальном времени. Его проводят для:

  • оказания экстренной медицинской помощь на госпитальном и догоспитальном этапах;
  • обсуждения динамических видов информации (чаще всего из психиатрии, наркологии и т.п.);
  • решения сложных клинических ситуаций, которые требуют консилиума или обследования в реальном времени.

Все участники синхронной консультации могут сразу задать вопрос и получить на них ответ. Однако для этого они должны быть онлайн.

В случае асинхронного телеконсультирования консультант не может увидеть пациента в реальном времени. Данные о нем хранятся на сервере.

Такие консультации с использованием телемедицины проводят для:

  • обсуждения статических видов информации, например, медицинских изображений;
  • уточнения / определения диагноза и тактики лечения при сложном заболевании с тяжелым течением;
  • подтверждения или корректировки диагноза и тактики лечения, устранения сомнений пациента;
  • выбора метода лечения (медикаментозной схемы, консервативного или оперативного лечения и т.д.);
  • определения методов диагностики;
  • экономии средств, ведь далеко не каждый имеет возможность выехать на консультацию, например, за границу, а стоимость консультации посредством телемедицины ниже обычной;
  • поиска клиники для выезда на лечение;
  • проведения предварительного этапа перед видеоконференцией.

Асинхронные консультации проводят только тогда, когда состояние пациента не имеет ургентного характера.

Телемедицина в УкраинеЧитайте: "Реимбурсация в Украине"

Телемедицинская деонтология

Во время оказания медицинской помощи с применением телемедицины соблюдайте требования телемедицинской деонтологии.

Телемедицинская деонтология это профессиональная этика и комплекс моральных требований для лиц, практикующих с применением телемедицины, регламентирующая правила поведения лиц, обеспечивающих проведение телемедицинских процедур.

Предоставьте пациенту четкие и понятные объяснения о необходимости или желательности процедуры, о ее преимуществах и недостатках. Затем – получите письменное согласие на проведение телеконсультирования.

Во время процедуры соблюдайте конфиденциальность и анонимность, храните врачебную тайну. Всю информацию о пациенте присылайте только анонимно. Для этого используйте систему шифрования данных (криптографические системы) и электронно-цифровой подписи. Обеспечьте анонимность изображений лучевых методов исследований.

Иногда врач не имеет возможности обеспечить полную анонимность. Например, во время консультирования по челюстно-лицевой хирургии, где необходимо прислать полноценную фотографию пациента. В таком случае следует взять письменное согласие пациента с отметкой о неполной анонимности процедуры посредством телемедицины.

Персональные компьютеры, используемые для потребностей ТМС, должны поддерживать авторизованный доступ при помощи паролей, а носители материалов консультирования обязательно нужно ограничить от пользователей в локальной сети.

Телемедицина в УкраинеЧитайте: "Національний перелік основних лікарських засобів: зміни, основні аспекти

Технический персонал, который обрабатывает и пересылает информацию, обязан предоставить расписку об обязательстве выполнять нормы, требования и правила организационно-технического характера, касающиеся защиты обработанной информации, а также расписку о неразглашении информации.

Материалы телемедицинских процедур, использующиеся в научных исследованиях, публикациях, в учебном процессе, должны быть анонимными. Доступ к электронным данным о пациенте или данным телеконсультаций третьим лицам можно предоставлять только по письменному запросу от государственных структур.

Рекомендовано тщательно протоколировать все телемедицинские процедуры, создавать резервные копии материалов. Это защитит в случае возможных нареканий со стороны пациента.

С момента вступления в законную силу Примерного табеля оснащения учреждений здравоохранения и физических лиц – предпринимателей, оказывающих первичную медицинскую помощь, утвержденного приказом Минздрава от 26.01.2018 № 148, появилось важное юридическое основание для подключения учреждений в ТМС, ведь документ содержит перечень оборудования и для оказания медицинских услуг с применением телемедицины.

Вхождение медучреждений в ТМС и, соответственно, применение телемедицины будет способствовать развитию единого медицинского пространства, повысит качество предоставления своевременной и высококачественной медпомощи населению независимо от места проживания, уменьшит количество жалоб пациентов.

Підписка на статті

Підпишіться на розсилку, аби не пропустити жодної важливої та цікавої статті. Це БЕЗПЛАТНО.

Освітні заходи

Школа

Перевірте свої знання та здобудьте нові

Взяти участь
Інтернет-магазин

Інтернет-магазин

Скористайтеся найбільш вигідними пропозиціями щодо передплати і станьте нашим читачем просто зараз

Ми в соцмережах

Зареєструйтеся — і двері для Вас відчинені!

Отримуйте лише фахову інформацію: 
  • скачуйте зразки документів безплатно
  • користуйтеся нормативно-правовою базою
  • дізнавайтеся новини галузі охорони здоров’я

 

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Я тут вперше
І читатиму далі
Упс! Файл доступний лише для зареєстрованих користувачів!

57 секунд на реєстрацію
І Ви отримаєте доступ до:
форм та зразків
фахових статей
найсвіжіших новин галузі
нормативних документів

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Я тут вперше
І скачаю потрібні файли!