Декларация о выборе врача первичной медицинской помощи

2125
Скачайте бланк Декларации о выборе врача, а также читайте, как правильно заполнять главный документ врача семейной медицины.

Декларация о выборе врача первичной медицинской помощи — документ, подтверждающий выбор семейного доктора. На каждого пациента заполняется отдельный документ. С момента подписания декларации обеими сторонами процесс выбора семейного врача считается завершенным.

Декларация о выборе врача первичной медицинской помощи представляет собой договор между пациентом и врачом, который вступает в силу с момента его подписания. Графы документа заполняют только на украинском языке (кроме пунктов, в которых указывают электронный адрес). Заполняют декларацию в двух экземплярах. В случае, если пациент решит сменить семейного доктора, декларация оформляется заново, а предыдущий документ становится недействительным.

Декларация о выборе врача первичной медицинской помощиЧитайте: "Пенсії медпрацівників у 2018: умови перерахунку, підвищення та нарахування"

Скачайте бланк Декларации о выборе врача первичной медицинской помощи

Декларация о выборе врача первичной медицинской помощи

Декларация о выборе врача первичной медицинской помощиЧитайте: "Лікарсько-контрольна комісія: функції та організація роботи"

  

Заполнения декларации о выборе врача

В декларации о выборе врача первичной медицинской помощи указывают:

  • данные о пациенте;
  • сведения о лицах, которых следует информировать в случае резкого ухудшения здоровья пациента;
  • данные о враче, который будет оказывать помощь пациенту (в отдельных графах декларации указывают фамилию, имя и отчество медицинского работника; адрес, по которому он получает помощь и контакты для записи на прием);
  • сведения о медицинском учреждении, в котором пациент будет получать медицинскую помощь (его полное название, адрес, информацию о лицензии).

При заполнении документа важно:

  • информацию вписывать печатными буквами;
  • декларацию заполнить в двух экземплярах (один из них оставляет у себя пациент, второй – хранится у врача);
  • обязательно заполнить пункты, обозначенные звездочкой.

Всю информацию в документ вписывает собственноручно врач первичной медицинской помощи. Впрочем, это может сделать и другой медработник, на которого эту функцию возложил субъект оказания первичной медицинской помощи. Заполненный и подписанный документ хранится в медицинском учреждении на протяжении пяти лет.

Декларация о выборе врача первичной медицинской помощиЧитайте: "Чергування медпрацівників: основні правила складання графіка"

Информация о пациенте в декларации о выборе врача  

Информацию о пациенте прописывают в отдельные графы декларации о выборе врача первичной медицинской помощи.

№ п/п

Вид информации

Содержание информации

1

Паспортные данные пациента

Указывают фамилию, имя и отчество пациента. Всю информацию в декларацию переносят только из документа (паспорта или свидетельства о рождении).

2

Пол пациента

Подчеркивают или обводят кругом одну из двух больших букв – «М» либо «Ж».

3

Данные о рождении пациента

Печатными буквами прописывают страну и название населенного пункта, где родился пациент. Дату рождения указывают в формате – день, месяц, год (год прописывают четырехзначным числом).

4

Контакты, которые помогут связаться с пациентом, в случае необходимости

Номер телефона (при наличии, указывают номер мобильного телефона). Пациент также придумывает кодовое слово, по которому врач сможет его идентифицировать в том случае, когда разговор будет происходить по телефону. Адрес электронной почты также желательно указать.

Адрес проживания

Адрес, по которому зарегистрирован пациент (область, населенный пункт, улица, номер дома и квартиры, почтовый индекс).

Адрес, по которому фактически проживает пациент (адрес, по которому ему будет оказываться помощь, в случае вызова врача на дом).

Документы, согласно которым можно идентифицировать личность пациента

Номер и серия паспорта прописывают для пациентов, достигших 16 лет. Пациентам, не достигшим шестнадцатилетнего возраста, указывают номер свидетельства о рождении.

Номер учетной карточки налогоплательщика (не указывают для пациентов, которые не получили соответствующий номер в связи с религиозными убеждениями).

Документы с фотографией пациента, которые позволят идентифицировать его личность (водительское удостоверение, заграничный паспорт, удостоверение беженца). В декларацию о выборе врача первичной медицинской помощи вписывают полное официальное название документа.

Декларация о выборе врача первичной медицинской помощиЧитайте: "Суммированный учет рабочего времени медперсонала"

В случае, когда лицо с  которым составляют декларацию, является недееспособным, в специальных графах документа указывают данные его законного представителя, а именно:

  • фамилию, имя и отчество;
  • серию и номер паспорта;
  • дату рождения в формате – день, месяц и год рождения;
  • номер учетной карточки налогоплательщика.

Кроме прочего, декларация о выборе врача первичной медицинской помощи должна содержать информацию о человеке, с которым необходимо будет связаться в случае возникновения экстренной ситуации и резкого ухудшения состояния пациента. В первую с этой целью очередь указывают его фамилию, имя и отчество, а также контакты.



Підписка на статті

Підпишіться на розсилку, аби не пропустити жодної важливої та цікавої статті. Це БЕЗПЛАТНО.

Освітні заходи

Школа

Перевірте свої знання та здобудьте нові

Взяти участь

Інтернет-магазин

Інтернет-магазин

Скористайтеся найбільш вигідними пропозиціями щодо передплати і станьте нашим читачем просто зараз

Живе спілкування з редакцією

Спробуйте безплатно

Читайте безплатний презентаційний номер е-журналу «Управління закладом охорони здоров’я». Ознайомтеся із функціоналом і сервісами. Оцініть переваги е-журналу в дії!

Спробуйте безплатно

Безплатний презентаційний номер е-журналу «Довідник головної медичної сестри» — чудова можливість ознайомитися з ним та оцінити корисність публікацій.

Книжкова полиця

«Новий номер УЗОЗ»

Електронна книга «ЗБІРНИК посадових інструкцій лікарів та керівників ЛПЗ»

для передплатників е-журналу «Управління закладом охорони здоров'я»

Читати книгу




© Медична справа, 2017. Усі права захищено

Повне або часткове копіювання будь-яких матеріалів порталу, цитування, публікація їх анотованих оглядів допускаються лише з письмового дозволу редакції порталу.

Журнал «Управління закладом охорони здоров’я», свідоцтво про державну реєстрацію друкованого засобу масової інформації: КВ №11426-299Р від 11.07.2006.

Журнал «Довідник головної медичної сестри», свідоцтво про державну реєстрацію друкованого засобу масової інформації: КВ №18737-7537Р від 14.02.2012.


 


  • Ми в соцмережах

Зареєструйтеся — і двері для Вас відчинені!

Отримуйте лише фахову інформацію:
  • скачуйте зразки документів безплатно
  • користуйтеся нормативно-правовою базою
  • дізнавайтеся новини галузі охорони здоров’я

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Я тут вперше
І читатиму далі
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Упс! Файл доступний лише для зареєстрованих користувачів!

57 секунд на реєстрацію
І Ви отримаєте доступ до:
форм та зразків
фахових статей
найсвіжіших новин галузі
нормативних документів

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Я тут вперше
І скачаю потрібні файли!
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль