text
Медична справа

Медицинская документация приемного отделения

  • 6 лютого 2018
  • 1433

От четкости и профессионализма персонала приемного отделения во многом зависит не только первое впечатление пациента о лечебном учреждении, но и своевременность оказания ему медицинской помощи. В медицинской документации приемного отделения отображают общее состояние пациента и основные физиологические параметры его организма.

Квалифицированная медицинская сестра приемного отделения за время своего дежурства решает множество задач – от осмотра пациента и оформления медицинской документации приемного отделения, до контактов с другими службами. Специфика работы персонала приемного отделения  в том, что пациенты поступают как для планового лечения, так и по ургентным показаниям. Медицинская сестра должна ориентироваться в очередности госпитализации больных в зависимости от критичности их состояния. Знание нормативных документов также входит в ее обязанности.

Медицинская документация приемного отделенияЧитайте: "Санэпидрежим в ЛПУ: приказы, требования к помещениям

Обязанности медицинской сестры приемного отделения

В соответствии с должностной инструкцией в перечень обязанностей медицинской сестры приемного отделения входит следующее:

  • в начале и конце дежурства принимать и передавать ключи от сейфов, шкаф с лекарственными средствами, медицинскими изделиями и инструментарием, предметами ухода за больными;
  • контролировать госпитализацию пациентов.

Показателем уровня профессионализма медицинской сестры является:

  • знание санэпидрежима и степень его выполнения в отделении;
  • соответствие качества подготовки и использования дезинфицирующих средств инструкции;
  • качество оформления медицинской документации приемного отделения касающейся пациентов, госпитализированных в стационар;
  • правильность заполнения бланков медикаментов и хранение лекарственных средств;
  • транспортировка пациентов в соответствии со стандартами;
  • правильность транспортировки биологических жидкостей;
  • знание методов санитарной обработки пациентов (к примеру – с педикулезом).

Медицинская документация приемного отделенияЧитайте: "Санитарные правила обращения с медицинскими отходами"

Основная документация приемного отделения

В обязанности медицинской сестры приемного отделения кроме прочего входит и оформление медицинской документации приемного отделения:

  • медицинской карты стационарного больного (в том числе и тех, кого выписали из стационара);
  • журналов учета стационарных больных и отказов от госпитализации;
  • журналов учета опасных инфекционных заболеваний;
  • журналов учета наркотических, психотропных средств и прекурсоров;
  • алфавитной книги данных о пациенте;
  • экстренного сообщения о выявленном инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, атипичной реакции на вакцинацию;
  • бланков с описью вещей пациента (от документов до ценных вещей);
  • бланков медсестринского осмотра состояния пациента.

Медицинскую документацию приемного отделения оформляют после проведения осмотра пациента и оказания ему необходимой неотложной помощи.

Медицинская документация приемного отделенияЧитайте: "Уничтожение наркотических средств и психотропных веществ: правила"

Порядок регистрации пациента и заполнение документов о нем

В обязанности медицинской сестры во время оформления пациента, обратившегося в приемное отделение, входит еще и необходимость:

  • осмотреть пациента на предмет наличия у него инфекционного заболевания, педикулеза;
  • записать паспортные данные пациента; предварительный диагноз и диагноз, выставленный при госпитализации; название отделения, в котором будет лечиться пациент; дату и время госпитализации пациента для стационарного лечения;
  • записать данные на титульной странице медкарты о пациенте и указать цифры температуры, АД, пульса, дыхания, показатели роста, веса пациента;
  • указать его эпидемиологическое окружение, наличие педикулеза, вирусных гепатитов (в том числе и информацию о перенесенных в прошлом заболеваниях);
  • опросить пациента о наличии у него аллергии на лекарственные препараты и сделать соответствующую запись в медицинской документации.

Медицинская документация приемного отделенияЧитайте: "Прекурсоры: перечень утвержденных в Украине

В том случае, когда пациент поступает в приемное отделение в бессознательном состоянии, и при нем нет никаких документов, подтверждающих его личность, медицинская сестра обязана сообщить о нем в ближайшее отделение полиции. Сотрудникам полиции передают список вещей, с которыми поступил пациент. При этом в медицинской документации до полного выяснения личности пациент проходит как «неизвестный».

В медицинскую документацию приемного отделения вписывают информацию о ценных вещах и деньгах, с которыми поступил пациент в лечебное учреждение. Все ценные вещи прописывают в бланк в трех экземплярах и передают на хранение в сейф больничной бухгалтерии.

В случае, когда пациенту отказывают в госпитализации (нет показаний к госпитализации, отсутствуют свободные места), паспортные данные пациента вписывают в специальную медицинскую форму. Сюда же вписывают объективные данные состояния пациента и причины отказа в госпитализации.

В медицинской документации приемного отделения фиксируют также информацию о пациентах с травмами криминального характера. Весь алгоритм действия медицинского работника в этом случае прописан в совместном приказе Министерства здравоохранения и Министерства внутренних дел от 10.05.1993 года № 301/105.

Підписка на статті

Підпишіться на розсилку, аби не пропустити жодної важливої та цікавої статті. Це БЕЗПЛАТНО.

Освітні заходи

Школа

Перевірте свої знання та здобудьте нові

Взяти участь
Інтернет-магазин

Інтернет-магазин

Скористайтеся найбільш вигідними пропозиціями щодо передплати і станьте нашим читачем просто зараз

Ми в соцмережах

Зареєструйтеся — і двері для Вас відчинені!

Отримуйте лише фахову інформацію:
  • скачуйте зразки документів безплатно
  • користуйтеся нормативно-правовою базою
  • дізнавайтеся новини галузі охорони здоров’я

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Я тут вперше
І читатиму далі
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Упс! Файл доступний лише для зареєстрованих користувачів!

57 секунд на реєстрацію
І Ви отримаєте доступ до:
форм та зразків
фахових статей
найсвіжіших новин галузі
нормативних документів

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Я тут вперше
І скачаю потрібні файли!
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль