Дезинфицирующие средства в медицине: как выбрать?

489
Перед главной медсестрой стоит организационная задача – определить круг дезинфицирующих средств, применяемых в медицине, объем закупок и нормы запаса, необходимые для медучреждения. Читайте подробное руководство, как выбрать дезинфицирующее средство.

Законодательно не регламентировано, какие именно средства выбирать. То есть в существующих нормативно-инструктивных документах нет алгоритма их выбора – есть только информация о дезинфектантах, зарегистрированных в Украине.

Эффективная система выбора таких средств учитывает условия конкретного медучреждения, профиль предоставляемых медицинских услуг, удобство, дезинфицирующие свойства.

Дезинфицирующие средства в медицинеЧитайте: "Обращение с медицинскими отходами: сбор и хранение по категориям отходов" 

Выбор средств для дезинфекционно-стерилизационных мероприятий

Для правильного выбора из длинного перечня названий дезинфицирующих средств, применяемых в медицине  для  дезинфекционно-стерилизационных процедур, необходимо определить:

  • объект обеззараживания;
  • источники информации о препаратах;
  • основные критерии выбора;
  • значение каждого критерия;
  • основную группу избранных препаратов.

Также следует свести собранные данные в специальные таблицы и провести оценку и выбор оптимального варианта.

Применение дезинфицирующих средств в медицине может быть различным. В зависимости от объекта обеззараживания можно выделить следующие основные группы дезинфицирующих средств для:

  • обеззараживания помещений, поверхностей, санитарно-технического оборудования;
  • дезинфекции изделий медицинского назначения;
  • предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения (дезинфекцию изделия медицинского назначения и его предстерилизационную очистку можно соединить в один процесс);
  • обеззараживания рук;
  • дезинфекции отходов;
  • ограниченного круга инструментов.

Выбирать можно отдельно с каждой из вышеупомянутых групп дезинфектантов. Однако существуют универсальные средства, способные удовлетворить почти все потребности медучреждения в указанных средствах. Также следует помнить, что использование нескольких наименований дезинфектантов в одном медучреждении может осложнить работу младшего и среднего медперсонала, поскольку у каждого средства свои особенности: режимы применения, условия приготовления и тому подобное.

Полная информация о свойствах современного дезинфицирующего средства в медицине содержится в инструкции по применению. Иногда в инструкции к инструменту или оборудованию могут указывать препараты, рекомендованные или не рекомендованные для его обработки. Основными источниками информации, которые могут стать подспорьем в выборе препаратов для обеззараживания, являются методические указания, утвержденные Минздравом Украины, или инструкции к выбранным как предпочтительные медучреждением средств.

Дезинфицирующие средства в медицинеЧитайте: "Тарифні розряди медпрацівників: що зміниться в 2018?" 

Определяющие выбор дезсредства свойства дезинфицирующего агента

Выбирая дезсредство, нужно четко определить требования к нему. Следует обратить внимание на наличие таких свойств:

  • широкий спектр воздействия;
  • продолжительность действия;
  • нечувствительность к воздействию внешних факторов;
  • отсутствие токсичности;
  • отсутствие отрицательного действия на обрабатываемые поверхности;
  • остаточный эффект на обрабатываемых объектах;
  • удобство в применении;
  • неимение запаха;
  • экономичность;
  • растворимость;
  • стабильность;
  • моющие свойства.

Идеального, отвечающего всем изложенным требованиям, дезинфектанта сегодня не существует. Взяв за основу предъявляемые требования и учитывая профиль работы конкретного медучреждения, следует разработать критерии выбора дезинфицирующих средств, применяемых в медицине, из списка рекомендованных, которые должны включать:

  • свойства подлежащих обеззараживанию материалов и предметов. Так, в целях обработки помещений выбор останавливают на препаратах, имеющих указания в методических рекомендациях на возможность их применения для этого объекта;
  • спектр антибактериального действия. По данному критерию дезинфицирующие агенты оцениваются относительно их пагубного действия на вирусные, бактериальные, грибковые возбудители. Однако некоторые препараты обезвреживают не все перечисленные виды;
  • возможность совмещения этапов обработки медизделий. Рынок предлагает большое количество средств с сочетанным действием, которые обеспечивают дезинфекцию и стерилизацию одновременно или сочетают предстерилизационную очистку и дезинфекцию. Также есть средства, обладающие универсальным действием. Их возможно применять как для дезинфекции мединструментов, так и для обеззараживания поверхностей, мебели, медоборудования, посуды, белья, сантехоборудования, уборочного инвентаря. Средства, обладающие иными, кроме дезинфицирующего, свойствами (дезинфекция поверхностей + дезодорация + моющий эффект) облегчают работу медперсонала;
  • сроки годности приготовленных рабочих растворов и возможность их многоразового применения. Такое свойство дезинфектанта влияет на его экономическую рентабельность для медучреждения. Следует помнить, что некоторые современные дезинфицирующие средства, применяемые в медицине, можно применять только лишь на протяжении одной рабочей смены, другие же растворы можно применять 1-3 недели. Таким образом, каждое отдельное медучреждение может выбрать удобный для применения препарат из широкого спектра дезинфектантов с различным сроком пригодности готового дезраствора;

Дезинфицирующие средства в медицинеЧитайте: "Перевірки у сфері обігу наркотичних засобів: порядок та план на 2018 рік" 

  • удобство в работе с дезсредством. Само понятие «удобство в применении» подразумевает его растворимость, форму выпуска, температурный режим действия дезинфектанта, запах, условия приготовления, стабильность при хранении, время действия;
  • степень ядовитого воздействия на людей. Токсичность препарата проявляется при его вдыхании, попадании дезинфектанта в желудочно-кишечный тракт и при контакте с кожным покровом. Наиболее серьезным, несомненно, является ингаляционное воздействие на человека. Вдыхание дезсредства случается гораздо чаще по сравнению со случайным попаданием в желудок. Ингаляционная опасность оценивается согласно зоны острого токсического действия. В медучреждениях можно использовать препараты, относящиеся к 3 и 4 классам опасности (класс 3 – умеренно опасные средства, которые могут использоваться медперсоналом без применения индивидуальных средств защиты, но в помещениях, откуда выведены пациенты; класс 4 – малоопасные средства, применение которых допустимо при пациентах). Это особенно важно при выборе дезсредства, применяемого для текущей уборки;
  • степень агрессивности к обеззараживаемым материалам;
  • экономичность. Вычисляется при расчете стоимости одного литра рабочего раствора. Следует учитывать срок, в течение которого рабочий раствор является пригодным, и помнить, что некоторые средства являются концентрированными.

Одна из задач главной медсестры – контроль за приготовлением дезрастворов, в частности, соблюдение необходимой концентрации. Использование дезсредств с заниженной концентрацией приводит к возникновению резистентных штаммов микроорганизмов. К этому приводит отсутствие мерной четко градуированной посуды, весов, методических рекомендаций на рабочем месте, неправильное хранение дезраствора и т.д. Кроме того, очень важен правильный расчет необходимого количества раствора. Для этого учитывают кратность погружения не более пяти раз. После обработки сильно загрязненных мединструментов, вероятно, дальнейшее использование приготовленного раствора будет невозможным.

Дезинфицирующие средства в медицинеЧитайте: "Накази щодо ВІЛ: готуємся до акредитації

Классификация дезинфицирующих средств, применяемых в медицине

Галогены

Современные дезинфицирующие средства, применяемые в медицине, в состав которых в качестве действующего вещества входят йод, бром или же хлор, именуют галогенами или галоидсодержащими соединениями. Среди множества таких веществ наибольшей популярностью пользуются хлорсодержащие, так как они универсальны и экономичны.

Хлорсодержащие дезсредства

Обладают высокой антибактериальной активностью. Так, наибольшая она в отношении бактерий, микобактерии туберкулеза, вирусов, грибков и спор.

Йодсодержащие препараты

Дезсредства, как действующее вещество содержащие йод, обладают высоким пагубным действием в отношении бактерий, грибов и спор. Широко применим из таких средств повидон-йод.

Бромсодержащие препараты

Дезинфектанты, действующим веществом которых является бром, активны в отношении бактерий и спор. Наиболее часто использующимся средством на основе брома является метилбромид. Он, кроме того, применим в газовых стерилизаторах.

Альдегиды

Альдегидсодержащие препараты современного поколения содержат глутаровый или янтарный альдегид, формальдегид, глиоксаль, ортофталевой альдегид. Также в состав средства входят преимущественно четвертичные аммониевые соединения, ПАВ и другие активирующие добавки.

Альдегиды хорошо растворимы в воде, обладают бактерицидной, туберкулоцидной, вирулицидной, фунгицидной и спороцидной активностью. Также положительным свойством альдегидов является их мягкое воздействие на обрабатываемые материалы, так как в их составе нет окислителей.

Как правило, современные альдегидсодержащие дезинфицирующие средства, применяемые в медицине, содержат добавки с моющими свойствами. В большинстве своем эти дезинфектанты универсальны, ввиду того, что они применимы для обеззараживания медизделий, поверхностей и т.д. Также представители этой группы могут использоваться для стерилизации мединструментария.

Не последнюю роль играет такое свойство альдегидсодержащих средств как 14-дневный срок, в течение которого готовый раствор пригоден к применению, и возможность многоразового использования.

Дезсредства этой группы можно применять при текущих и генеральных уборках в хирургических, процедурных кабинетах и т.д.

Дезинфицирующие средства в медицинеЧитайте: "Реимбурсация в Украине

Пероксиды, пероксисоединения, добавки и другие окислители

В основе обеззараживающего действия  дезсредства  этой группы  лежит активный кислород. Новейшие дезинфицирующие средства, применяемые в медицине, в состав которых входит кислород, высокоактивны в отношении бактерий, микобактерии туберкулёза, вирусов и спор. Как принято считать, дезсредства  этой группы не приводят к  формированию  у возбудителей резистентности к ним. Также следует отметить их безопасность для окружающей среды — в результате их распада образуются кислород, вода и углекислый газ.

Кислородсодержащие медицинские дезинфицирующие средства подходят для обеззараживания изделий из резины, пластмасс, стекла, текстиля, а также посуды, поверхностей и предметов ухода за больными. Также они используются в химических стерилизаторах.

Но кроме достоинств, средства, содержащие кислород, обладают и рядом недостатков. Их устойчивость относительно невысокая, поэтому они имеют ограниченный срок годности. Дезсредства данной группы высокоагрессивны по отношению к коррозиестойким материалам и раздражающе действуют на слизистые оболочки респираторной системы. Последнее обстоятельство обусловливает необходимость использования средств защиты.

Спиртосодержащие препараты

В качестве действующего вещества в дезсредствах этой группы используются одно- и многоатомные спирты. Чаще всего для обеззараживания применимы этилен и изопропилен. Но  стоит помнить, что изопропиловый спирт не действует на  нелипидные вирусы. Спиртосодержащие дезсредства причислены  к 3-4 классу опасности, кроме того, они обладают  относительно быстрым действием. Спирты проявляют бактерицидную, туберкулоцидную и вирулецидную активность, например, в отношении вируса гепатита В и вируса иммунодефицита человека.

Наибольшей активностью обладают растворы спирта с 70-процентной концентрацией. Использование более концентрированных спиртов является нецелесообразным, ввиду того, что под их действием белок коагулируется и дезсредство не проникает в клетку. 

Преимущество спиртовых растворов — это неспособность микроорганизмов к формированию к ним резистентности при длительном использовании. Спирты являются главным действующим веществом в антисептиках, то есть дезинфицирующих средствах для рук и других участков кожи, применяемых в медицине.

Дезинфицирующие средства в медицинеЧитайте: "Форма №063-2/о: скачайте бланк!" 

Гуанидины

Средства данной группы являются производными гуанидина. Они малотоксичны, однако их активность в отношении микобактерии туберкулёза, вирусов, грибов невысока, а на споры они вообще не действуют.

Наиболее широко распространена на сегодняшний день хорошо растворимый в воде хлоргексидина биглюконат. Большей активностью обладают соли полигексаметиленгуанидина (высокомолекулярный аналог хлоргексидина).

Поверхностно-активные вещества (ПАВ)

Составляющими этих дезсредств являются углеродные атомы числом 8-20, формирующие цепи. На одном из концов цепи содержатся полярные группы. Поверхностно-активные вещества делят на катионные, анионные, амфолитные и неионогенные. Как правило, ПАВ применяются в качестве  добавок к современным комплексным дезинфицирующим средствам. Исключение составляют катионные и амфолитные ПАВ, применение которых возможно в качестве самостоятельных дезсредств.

Дезсредствами группы ПАВ можно обеззараживать поверхности в помещениях медучреждений, предметы ухода за больными, сантехническое и медоборудование. Благодаря  их моющим  свойствам мытье, очистка и дезинфекция объединяются в один процесс.

Надкислоты

К этой группе дезинфицирующих средств относят препараты, содержащие  надмуравьиную или надуксусную кислоты. Эти средства характеризуются  сильными окислительными свойствами, в силу чего обладают активностью в отношении  вирусов, грибов, бактерий, микобактерий, спор. Надкислоты хорошо растворимы в воде и спирте.

Новейшие дезинфицирующие средства с содержанием надкислот в медицине активно применяют в учреждениях, где необходимо совершать хирургическую обработку рук. Так, первомур — дезсредство для хирургической обработки  рук и операционного поля, которое производится на основе надмуравьиной кислоты.

Дезинфицирующие средства в медицинеЧитайте: "Бланки рецептов: правила и формы"

Щелочи 

Щелочи в обычных условиях высокоактивны в отношении бактерий и вирусов, а при высокой температуре — и в отношении спор. Чаще всего в медицинских целях используются карбонат и гидроксид натрия, аммиак.

Соду чаще всего используют для обеззараживания методом кипячения медизделий, посуды, игрушек и др. Нашатырный спирт - 10%- или 20%-ный раствор аммиака применим для нейтрализации формальдегида в дезкамерах, в газовых стерилизаторах, а также для активации хлорсодержащих растворов.

Фенолы

В состав этих веществ входят гидроксильная и ароматическая группы.  Наиболее простое соединение данной группы — карболовая кислота — собственно фенол. Фенол обладает фунгицидной, вирулецидной бактерицидной активностью, но в отношении спор он не действует. Фенолы хорошо растворимый в этиловом спирте, но плохо — в воде. Преимущественно их используют как составляющие сложных современных дезинфицирующих средств, применяемых в медицине.

Дезинфицирующие средства в медицинеЧитайте: "Медицинская документация приемного отделения" 

Преимущества и недостатки различных групп дезинфицирующих средств

Группа дезинфицирующих средств

Преимущества

Недостатки

Галоидсодержащие препараты

широкий спектр антимикробного действия; бактерицидные, туберкулоцидные, вирулецидные, фунгицидные, спороцидные свойства;

многоцелевое назначение;

хорошая растворимость в воде;

быстрое действие; относительно низкая стоимость

высокая агрессивность в отношении конструкционных материалов;

высокая токсичность, резкий запах, раздражающее действие на слизистые оболочки органов дыхания и глаз;

обесцвечивающее действие на ткани;

способность образовывать экологически опасные соединения;

чувствительность к действию неорганических и органических веществ, температуры, света, рН и т.д.

Альдегидсодержащие препараты

широкий спектр антимикробного действия; бактерицидные, туберкулоцидные, вирулоцидные, фунгицидные свойства, в концентрациях 2% и выше – спороцидные; многоцелевое назначение; хорошая растворимость в воде; эффективность при взаимодействии с органическими материалами; скорость действия; возможность использования для обработки оптических инструментов (эндоскопов)

повышенная летучесть и связанная с этим необходимость осуществлять обработку больших поверхностей растворами высокой концентрации при отсутствии пациентов;

способность в определенных случаях фиксировать органические загрязнения: кровь, слизь, гной и т.п., требует предыдущего отмывания изделий медицинского назначения;

раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки

Пероксиды, пероксисоединения, добавки и другие окислители

экологическая безопасность

относительно низкая устойчивость, ограничивающая срок годности препаратов;

агрессивность в отношении коррозиестойких материалов;

высокое раздражающее действие концентрированных растворов на слизистые оболочки органов дыхания

Спиртосодержащие препараты

широкий спектр антимикробного действия;

экологическая безопасность;

короткая экспозиция при дезинфекции;

отсутствие остаточного химического эффекта (например, не оставляет пятен); отсутствие осадка после испарения

возможность фиксации органических загрязнений;

легкая воспламеняемость;

разбухание и повышение твердости пластика, резины, их дальнейшая порча вследствие длительного контакта;

инактивирование органическими материалами;

быстрое испарение, что приводит к уменьшению концентрации и делает невозможным длительный контакт не погруженных в спиртовые растворы объектов с дезинфектантом

Поверхностно-активные вещества

отсутствие резких запахов;

низкий уровень токсичности; надлежащий уровень моющих свойств

узкий антивирусный спектр действия;

отсутствие спороцидного эффекта при обычных температурах окружающей среды;

неспособность к инактивации РНК-содержащих гидрофильных вирусов, которые не имеют липидной оболочки (например, вирусы полиомиелита, энтеровирусы и т.п.);

наличие выраженного пенообразования, что не позволяет использовать их в аэрозолях;

выработка устойчивости у микроорганизмов при длительном применении

Препараты на основе производных гуанидина

Низкотоксичные

слабое действие на микобактерии туберкулеза, вирусы, грибы;

отсутствие воздействия на споры

Фенолы

сильное фунгицидное, вирулецидное, бактерицидное действие

отсутствие воздействия на споры;

плохая растворимость в воде

Надкислоты

широкий спектр антимикробного действия;

принадлежность к дезинфектантам высокого уровня;

скорость действия при низких концентрациях

коррозионная активность;

сильный запах;

раздражающее действие на слизистые оболочки органов дыхания и кожу;

необходимость принимать особые меры защиты при изготовлении рабочих растворов из концентрата с использованием респираторов типа РУ-60М, РПГ-67 с противогазовым патроном марки В

Щелочи

бактерицидные и вирулецидные свойства (при высокой температуре – спороцидные действие)

коррозионная активность;

раздражающее действие на слизистые оболочки органов дыхания и кожу



Підписка на статті

Підпишіться на розсилку, аби не пропустити жодної важливої та цікавої статті. Це БЕЗПЛАТНО.

Освітні заходи

Школа

Перевірте свої знання та здобудьте нові

Взяти участь

Інтернет-магазин

Інтернет-магазин

Скористайтеся найбільш вигідними пропозиціями щодо передплати і станьте нашим читачем просто зараз

Живе спілкування з редакцією

Спробуйте безплатно

Читайте безплатний презентаційний номер е-журналу «Управління закладом охорони здоров’я». Ознайомтеся із функціоналом і сервісами. Оцініть переваги е-журналу в дії!

Спробуйте безплатно

Безплатний презентаційний номер е-журналу «Довідник головної медичної сестри» — чудова можливість ознайомитися з ним та оцінити корисність публікацій.

Книжкова полиця

«Новий номер УЗОЗ»

Електронна книга «ЗБІРНИК посадових інструкцій лікарів та керівників ЛПЗ»

для передплатників е-журналу «Управління закладом охорони здоров'я»

Читати книгу




© Медична справа, 2017. Усі права захищено

Повне або часткове копіювання будь-яких матеріалів порталу, цитування, публікація їх анотованих оглядів допускаються лише з письмового дозволу редакції порталу.

Журнал «Управління закладом охорони здоров’я», свідоцтво про державну реєстрацію друкованого засобу масової інформації: КВ №11426-299Р від 11.07.2006.

Журнал «Довідник головної медичної сестри», свідоцтво про державну реєстрацію друкованого засобу масової інформації: КВ №18737-7537Р від 14.02.2012.


 


  • Ми в соцмережах

Зареєструйтеся — і двері для Вас відчинені!

Отримуйте лише фахову інформацію:
  • скачуйте зразки документів безплатно
  • користуйтеся нормативно-правовою базою
  • дізнавайтеся новини галузі охорони здоров’я

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Я тут вперше
І читатиму далі
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Упс! Файл доступний лише для зареєстрованих користувачів!

57 секунд на реєстрацію
І Ви отримаєте доступ до:
форм та зразків
фахових статей
найсвіжіших новин галузі
нормативних документів

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Я тут вперше
І скачаю потрібні файли!
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль