text
Медична справа

Обработка медицинских инструментов: гид по дезинфекции, ПСО, стерилизации

  • 12 червня 2018
  • 16

Изделия медицинского назначения применяют при каждой медицинской манипуляции. После применения такие предметы являются источниками потенциальной инфекции, что может привести к внутрибольничным заболеваниям (ВБИ). Именно поэтому задачей медработников является правильная и своевременная обработка инструментов медицинского назначения.

Основной документ, регламентирующий обращение с использующимися в медицине изделиями, – Государственные санитарные нормы и правила «Дезінфекція, передстерилізаційне очищення та стерилізація медичних виробів в закладах охорони здоров’я», утвержденные приказом Минздрава от 11.08.2014 № 552 (далее – санпин № 552). В обработке инструментов медицинского назначения санпин № 552 выделяет три этапа.

Этапы обработки медицинских инструментов:

  • дезинфекция;
  • предстерилизационная очистка (ПСО);
  • стерилизация.

Неправильное обеззараживание мединструментов может стать причиной инфицирования персонала и пациентов, повреждения инструментария, нанести значительный экономический ущерб медучреждению. Неправильное использование дезсредств и отсутствие специальных емкостей для обеззараживания может вызвать аллергические реакции у персонала, отсутствие соответствующих дозирующих систем – чрезмерные расходы дезсредства и т.д.

ВБИ – любое клинически определенное инфекционное заболевание, поражающее как пациентов, находящихся в стационаре или на амбулаторном лечении, так и работников учреждения. Симптомы заболевания могут проявляться во время или после пребывания в больнице.

Обработка медицинских инструментов: гид по дезинфекции, ПСО, стерилизацииЧитайте: "Стерилизация медицинских инструментов: методы, режимы, инструкция для ЛПУ" 

По риску передачи ВБИ мединструменты подразделяют на следующие классы:

  • некритические – контактируют со здоровой кожей, не имеют контакта со слизистыми, поэтому подлежат очищению или дезинфекции низкого уровня;
  • полукритические – контактируют со слизистыми или поврежденной кожей, должны обеззараживаться дезинфекцией высокого уровня;
  • критические – проникают в стерильные ткани, в частности полости тела и сосуды, поэтому подлежат дезинфекции, ПСО и стерилизации.

Как указывалось ранее, существует 3 этапа обработки инструментов медицинского назначения, остановимся подробнее на каждом из них.

Обработка медицинских инструментов: гид по дезинфекции, ПСО, стерилизацииЧитайте: "Безпека персоналу під час роботи з медичними відходами: коротка інструкція"

Первый этап обработки медицинских инструментов – дезинфекция

Дезинфекция – одно из приоритетных направлений в борьбе с ВБИ. Поэтому рекомендуем разобраться, когда и как проводить дезинфекцию, какие средства для этого использовать.

Методы дезинфекции

Изделия, которые не повреждают кожу пациента

Изделия, повреждающие целостность кожи пациента

1.

Орошение

Двукратное протирание

Использованные изделия полностью погружают в емкость с дезсредством

2.

Использование по назначению

Утилизация (для одноразовых изделий)

ПСО (как этап обработки изделий медицинского назначения многоразового использования)

3.

Стерилизация 

Общим правилом в медицине является: сначала дезинфицируй – потом очищай! В качестве исключения может выступать только большое количество органической нагрузки или закрытая система (моечные машины).

Дезинфекция – это физический или химический процесс, уничтожающий все микроорганизмы за исключением бактериальных спор.

Существует три уровня дезинфекции:

Уровень

Объекты уничтожения

низкий

вегетативные формы

средний

Бактерии, большинство вирусов и грибов

высокий

все микроорганизмы, кроме спор

Все медизделия дезинфицируют сразу после использования. Наборы инструментов и отдельные инструменты считают использованными после вскрытия упаковки. После дезинфекции изделия многократного применения отмывают от остатков дезсредств.

Метод дезинфекции выбирают в зависимости от особенностей инструментария и его назначения. Физический, химический или комбинированные методы применяют в соответствии с режимами, уничтожающими вирусы, бактерии и грибы. В операционном блоке, процедурном кабинете и т.д. важно использовать такие дезинфицирующие средства, которые не дают фиксироваться белковым компонентам.

Нельзя проводить дезинфекцию (кроме механизированного метода в моечно-дезинфицирующих машинах) одновременно с ПСО материалов, загрязненных кровью и другими биожидкостями.

Обработка медицинских инструментов: гид по дезинфекции, ПСО, стерилизацииЧитайте: "Приймальне відділення інфекційної лікарні: правила роботи" 

Мединструменты дезинфицируют в специальных емкостях или в моечно-дезинфицирующих машинах. Емкости для обеззараживания должны быть безопасны и удобны для этого процесса (плотная крышка, перфорированный поддон (решетка), фиксирующая пластина), сохранять активность рабочих растворов (пп. 7 п. 1 ч. ІІ санпин № 552). На этикетках, прикрепляемых к сосудам, должно быть указано:

  • наименование дезраствора;
  • его концентрация;
  • дата изготовления;
  • предельный срок годности.

Для качественной дезинфекции нужно четко понимать, на что влияют химические вещества, которые мы используем, и соблюдать несложные правила. Современное дезсредство должно быть безопасным, экономичным и эффективным. Основными дезинфицирующими агентами являются альдегиды, пероксидные соединения, надуксусная кислота, амины и гуанидины (табл. 1).

Спектр действия соединений, используемых для дезинфекции

Название

Действие

Бигуанидины

Меняют проницаемость клеточной мембраны, что приводит к утечке веществ из клетки

Хлориды

Уничтожают ДНК и белок, увеличивают проницаемость оболочки

Спирты

Денатурирует белки и разбирают клеточную мембрану

ЧАС (четвертичные аммонийные соединения)

Повреждают клеточную мембрану, вызывают утечку и деградацию

Пероксид  водорода

Атакует важные компоненты клетки и отделяет белки от оболочки

Обработка медицинских инструментов: гид по дезинфекции, ПСО, стерилизацииЧитайте: "Особо опасные инфекции: виды, противодействие, обучение медперсонала"

Второй этап обработки медицинских инструментов –  ПСО

Следующим за дезинфекцией этапом обработки медицинских инструментов является ПСО – удаление органических загрязнений и остатков ЛС из внутренних и внешних поверхностей инструментария перед стерилизацией. Осуществляют его с помощью детергентов, ферментных препаратов, с механическими устройствами или без них.  

Место – ЦСО медучреждения. Если нет стерилизационного отделения или используют ограниченное количество мединструментария, ПСО можно проводить в специально выделенных для этого помещениях.

Время – после проведения дезинфекции в качестве отдельной процедуры или совместно с ней. Одновременно дезинфицировать и проводить ПСО можно в том случае, если нет загрязнений биожидкостями, а моющее средство обладает дезинфицирующими свойствами.

Оценка – качество ПСО оценивается постановкой азопирамовой пробы на наличие остатка крови и фенолфталеиновой пробы на наличие остатка щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств с  рН более 8,5).

Во время ПСО не забывайте промывать и высушивать изделия.

5 критериев выбора метода стерилизации.

  1. Гарантия качества стерилизации при минимальных затратах.
  2. Оперативность.
  3. Минимальное влияние на окружающую среду.
  4. Совместимость материалов инструментария с методом стерилизации.
  5. Простота и безопасность.

Промывание необходимо для того, чтобы удалить загрязнения и очистители, предотвратить образование пятен и достичь полной чистоты. Если после очистки изделие необходимо дезинфицировать, то важно удостовериться, что остатки очистителя удалили – очиститель может нейтрализовать дезинфектант.

Высушивание изделия препятствует размножению микробов. Все предметы, не требующие дальнейшей обработки, высушивают перед хранением. Это помогает предотвратить коррозию оборудования из нержавеющей стали. Перед дезинфекцией и стерилизацией также нужно подсушить изделия, поскольку вода может ослаблять действие химического дезинфектанта.

Обработка медицинских инструментов: гид по дезинфекции, ПСО, стерилизацииЧитайте: "Сучасні дезінфікуючі засоби та їх застосування в медицині" 

Когда нестерильная поверхность влажная, она покрывается «биопленкой». Образование биопленки – еще один неблагоприятный для обеззараживания фактор. Стадии формирования биопленки:

  • Первичное прикрепление микроорганизмов к поверхности (адгезия или сорбция).
  • Терминальное (необратимое) прикоепление микробов – фиксация.
  • Созревание бактерии.
  • Рост бактерии.
  • Выброс бактерии (дисперсия). 

Стадия первичного прикрепления обратима.  Но уже на стадии фиксации микроорганизмы выделяют полимеры, вызывающие прочную адгезию. Образованные бактерии периодически отрываются от поверхности и прикрепляются к другим местам.

Чтобы избавиться от биопленки, используйте энзимные препараты. Они содержат протеазы, липазы, амилазы и расщепляют ткани микроорганизмов.

Обработка медицинских инструментов: гид по дезинфекции, ПСО, стерилизацииЧитайте: "Новий звіт про психіатричну допомогу - форма № 10"

Третий этап обработки медицинских инструментов стерилизация

Третьим в пошаговой процедуре обработки медицинских инструментов этапом является стерилизация — полное уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и бактериальных спор. Важное условие стерилизации – качественное проведение дезинфекции и ПСО.

Вид

Метод

Агент стерилизации

Физический

Паровой

Водяной пар под давлением

Воздушный

Сухой горячий воздух

Инфракрасный

Инфракрасное излучение

Гласперленовый

Нагретые стеклянные шарики

Химический

Газовый

Раствор окиси этилена

Плазменный

Пары раствора перекиси водорода

Жидкостный

Растворы с содержанием альдегида, кислорода, хлора

Одним из наиболее современных методов стерилизации является плазменный, кроме того, наиболее экономически выгодный способ обработки медицинских инструментов, изготовленных из термочувствительных и гигрочувствительных материалов, а также инструментов, содержащих узкие труднодоступные каналы. Неправильное обеззараживания таких изделий может привести к инфицированию пациента. Принцип действия плазменного метода стерилизации: как агент стерилизации используют пары водного раствора пероксида водорода и низкотемпературную плазму.

Обработка медицинских инструментов: гид по дезинфекции, ПСО, стерилизацииЧитайте: "Профессиональные заболевания медработников" 

Во время обработки следует четко соблюдать требования санпина:

  • Запрещается стерилизовать инструменты в кабинетах, где производится оказание медпомощи пациентам, а также в других помещениях, которые не удовлетворяющих все санитарно-гигиенические требования и требования противоэпидемического режима, необходимые для процесса стерилизации.
  • Непозволительно использование сушильного шкафа для стерилизации воздушным методом.
  • Медицинский персонал должен работать в стерильной одежде, которая полностью закрывает волосы на голове, бахилах (или дезинфицирующаяся обувь), защитной маске, стерильных перчатках. Изделия отмывают от остатков примененных средств стерильной водой.
  • Простерилизованные химическим методом изделия можно хранить не более 72 ч.

Итак, соблюдение правил обработка инструментов медицинского назначения поможет сохранить инструментарий чистым, стерильным и без повреждений.

Підписка на статті

Підпишіться на розсилку, аби не пропустити жодної важливої та цікавої статті. Це БЕЗПЛАТНО.

Статті за темою в журналі «Довідник головної медичної сестри»
Освітні заходи

Школа

Перевірте свої знання та здобудьте нові

Взяти участь
Інтернет-магазин

Інтернет-магазин

Скористайтеся найбільш вигідними пропозиціями щодо передплати і станьте нашим читачем просто зараз

Ми в соцмережах

Зареєструйтеся — і двері для Вас відчинені!

Отримуйте лише фахову інформацію: 
  • скачуйте зразки документів безплатно
  • користуйтеся нормативно-правовою базою
  • дізнавайтеся новини галузі охорони здоров’я

 

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Я тут вперше
І читатиму далі
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Упс! Файл доступний лише для зареєстрованих користувачів!

57 секунд на реєстрацію
І Ви отримаєте доступ до:
форм та зразків
фахових статей
найсвіжіших новин галузі
нормативних документів

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Я тут вперше
І скачаю потрібні файли!
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль