Замовте видання онлайн або телефонуйте 0 800 212 012. Дзвінки безплатні

Активуйте подарунковий доступ

Медична справа

Форма № 086-2/0: бланк і правила заповнювання

11 березня 2019
12742
Середній бал: 0 із 5

Робота з підлітками щодо запобігання проблем з наркотиками та алкоголем — важливий напрямок діяльності медичної спільноти. Так, цілям цієї роботи служить форма № 086-2/о "Карта профілактичної роботи з учнями загальноосвітніх навчальних закладів, їх батьками або законними представниками щодо виявлення факторів ризику алкогольних та наркотичних проблем". Скачайте бланк цієї медичної довідки та дізнайтеся правила заповнювання

Форму 086-2/о затверджує наказ № 682 від 16.08.2010 "Про удосконалення медичного обслуговування учнів загальноосвітніх навчальних закладів".   

Скачайте бланк медичної форми № 086-2/0

Заповнювати документ друкованими літерами, не скорочуючи слів, має педіатр, сімейний лікар чи підлітковий терапевт того медзакладу, за яким закріплений школяр. Заповнена довідка за формою № 086-2/о надається батькам або іншим законним представникам учня.

Факт того, що форму надано батькам, необхідно зафіксувати у одному із перерахованих документів:

  • формі № 025/о "Медична карта амбулаторного хворого";
  • формі № 112/о "Історія розвитку дитини";
  • формі № 025-1/о "Вкладний листок на підлітка до медичної карти амбулаторного хворого".

Документ заводиться для кожного учня загальноосвітньої школи, а заповнення здійснюється при проходженні ним обов'язкового медичного профогляду.


Бланк форми № 086-2/о: як заповнювати

У документ заносять дані про центральний або місцевий орган виконавчої влади, або орган місцевого
самоврядування, якому підпорядковується школа, або ім’я засновника (власника) приватної школи, а також місцезнаходження, код за ЄДРПОУ навчального закладу.

Яку саме інформацію слід заносити у кожен із пунктів форми, можна дізнатися із таблиці.

Бланк форми № 086-2/о — скачайте

Скачати

бланк форми 086-2

Заповнення форми № 086-2/о

Дані про учня

1

Повне ім’я учня загальноосвітньої школи

2

Адреса проживання та контактний телефон

3

Дата народження учня загальноосвітньої школи

4

Приналежність учня загальноосвітньої школи до чоловічої чи жіночої статі

5

Назва школи та клас, де навчається школяр

6

Дата проведення попереднього профілактичного заходу із підлітком-школярем чи його батьками, направленого на  виявлення чинників ризику проблем з алкоголем чи наркотиками

7

Дата проведення профілактичного заходу із підлітком-школярем чи його батьками, направленого на виявлення  чинників ризику проблем з алкоголем чи наркотиками

8

Рекомендації батькам з оглядкою на вік дитини та проведену роботу з профілактики проблем з наркотиками та алкоголем

9

Дата проведення наступного профілактичного заходу із підлітком-школярем чи його батьками, направленого на  виявлення чинників ризику проблем з алкоголем чи наркотиками

10

Дата заповнення форми № 086-2/о

На документі має стояти підпис та печатка педіатра, сімейного лікаря чи підліткового терапевта,  який  здійснює спостереження за дитиною, та у присутності якого відбувалося заповнення форми, а також печатка медзакладу.

Не зайвим буде зауважити, що занесена до форми № 086-2/о інформація вважається конфіденційною — тобто є лікарською таємницею і обробляється відповідно до ЗУ "Про захист персональних даних".

logo
57 секунд зараз = доступ до документів постійно!

Зареєструйтеся —
і скачуйте все! 
 
Зразки та форми документів медзакладу, алгоритми дій, поради юристів...

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Я тут вперше
І скачаю потрібні файли!
Зареєструюся
57 секунд зараз = доступ до документів постійно!

Зареєструйтеся —
і скачуйте все! 
 
Зразки та форми документів медзакладу, алгоритми дій, поради юристів...

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Я тут вперше
І скачаю потрібні файли!
Зареєструюся

Зареєструйтеся — і двері для Вас відчинені!

Отримуйте лише фахову інформацію: 
  • скачуйте зразки документів безплатно
  • користуйтеся нормативно-правовою базою
  • дізнавайтеся новини галузі охорони здоров’я

 

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Я тут вперше
І читатиму далі
Зареєструюся

Увага! Готові протоколи надання невідкладної допомоги! Щоб працювати без порушень, читайте статтю "Принципи надання невідкладної допомоги за анафілактичного шоку"

Скачайте алгоритми від експертів "Невідкладна допомога за анафілактичного шоку" та "Додаток до протоколу: як визначити диференціальні стани"

Скачати пам'ятки 
Головний редактор
Олена Алехно