Замовте видання онлайн або телефонуйте 0 800 212 012. Дзвінки безплатні

Активуйте подарунковий доступ

Медична справа

Алгоритм надання медичної допомоги за гіпотермії: новий протокол

13 листопада 2019
1772
Середній бал: 5 із 5
завідувач відділення екстреної медичної допомоги КУ «ТМО «Вінницький обласний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф»

На порозі зима, а разом з нею — перші морози. Звідки не візьмись у медиків додається роботи: треба рятувати пацієнтів від переохолодження. Про те, як проводити діагностику та лікування гіпотермії за новим клінічним протоколом, — у статті

Гіпотермія — патологічний стан, який розвивається у разі зниження внутрішньої температури людини нижче за 350С. В умовах України, клімату якої притаманні значні коливання температури навколишнього середовища, залежно від пори року, все ж існує певна гіподіагностика цієї патології.

Як набрати бали до атестації 2020

Алгоритм надання екстреної медичної допомоги пацієнтам з гіпотермією детально прописали в Новому клінічному протоколі «Екстрена медична допомога: догоспітальний етап», затвердженому наказом МОЗ «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації екстреної медичної допомоги» від 05.06.2019 № 1269.

Фактори, що спричиняють гіпотермію

Гіпотермія може виникнути у здорових осіб, які тривалий час перебувають в середовищі з низькою температурою повітря. Ризик гіпотермії зростає:

  • за високої вологості повітря
  • у вітряну погоду
  • у малорухливих людей — малолітні діти, люди похилого віку, особи, котрі перебувають в обмеженому просторі
  • після занурення в холодну воду
  • у осіб, які перебувають під впливом алкоголю та наркотичних речовин
  • у осіб, які перебувають під дією лікарських засобів, що пригнічують свідомість
  • у разі втоми

Класифікація гіпотермії

Невідкладна медична допомога при гіпотермії передусім залежить від ступеня важкості захворювання. Зазвичай гіпотермію розподіляють за цифрами базальної температури тіла:

  • легка гіпотермія — 35—32,10С
  • середня — 32—280С
  • важка — 28—240С
  • глибока — нижча за 240С

Окрім того, можна орієнтуватись на швейцарську систему градації гіпотермії, яка базується на клінічних параметрах, а саме:

стадія І

пацієнт у свідомості, життєві показники не змінені, є тремтіння

стадія ІІ

свідомість порушена, тремтіння припинилось

стадія ІІІ

пацієнт без свідомості

стадія ІV

немає дихання

стадія V

смерть, спричинена незворотною гіпотермією

Хоча швейцарська система передбачає певний суб’єктивізм градації стадій гіпотермії, однак вона дає змогу швидко оцінити стан пацієнта на місці події.

Клінічний протокол «Гіпотермія/Вплив холодного середовища» пропонує розподіляти гіпотермію на легку, середню та важку. Така градація здійснюється на основі клінічної картини з урахуванням цифр внутрішньої температури у пацієнта. Відповідно до неї:

  • легка гіпотермія (організм пацієнта здатен самостійно підтримувати тепло) — свідомість пацієнта та основні клінічні параметри перебувають у межах норми
  • середня та важка гіпотермія (організм пацієнта втрачає здатність самостійно підтримувати тепло) — свідомість пацієнта змінена від незначного порушення до коми, поступово розвивається брадикардія, брадипное, за температури 30—310С організм втрачає здатність тремтіти

ЕМД: нормативні документи

Нормативні акти з надання ЕМД

Як правильно виміряти температуру тіла

Для вимірювання температури тіла слід скористатись низькотемпературним термометром. Під час встановлення діагнозу «гіпотермія» варто опиратись на цифри внутрішньої температури. Існує кілька методів її вимірювання:

  • в стравоході — з допомогою стравохідного зонда — найточніший метод
  • на барабанній перетинці — результати вимірювань не будуть точними, оскільки барабанна перетинка контактує з навколишнім середовищем, в слуховому проході може бути вода низької температури чи сніг
  • в сечовому міхурі
  • в прямій кишці

Для першого вимірювання та контролю зміни температури тіла в динаміці користуйтесь одним із запропонованих методів.

Діагностика гіпотермії: огляд пацієнта і збір анамнезу

Новий клінічний протокол гіпотермії передбачає огляд пацієнта за алгоритмом ABCDЕ.

Пам’ятайте! Усі життєві процеси в організмі пацієнта з гіпотермією суттєво сповільнені. Тому для визначення параметрів життєдіяльності вам може знадобитись більше часу — не 10 с, як у пацієнта з нормальною температурою тіла, а 60 с.

Огляд пацієнта при гіпотермії за алгоритмом ABCDЕ

Етап

Критерій

Можливі клінічні ознаки

А

Прохідність дихальних шляхів

залежно від стану свідомості пацієнта, дихальні шляхи можуть бути прохідні, частково прохідні чи непрохідні. В носі та роті пацієнта може бути сніг

В

Дихання

частота дихання поступово знижується відповідно до зниження температури тіла

С

Кровообіг

ознаки поганої перфузії (симптоми шоку) — різко ослаблений або відсутній пульс на периферичних артеріях, знижений артеріальний тиск, подовжений час капілярного наповнення, брадикардія, аритмії (брадикардія при прогресуванні гіпотермії здатна швидко перейти в фібриляцію передсердь, потім у фібриляцію шлуночків та асистолію). Шкіра бліда чи ціанотична на вигляд, температура її на дотик знижена, суха чи волога (залежно від причини виникнення гіпотермії), можливі сліди обморожень різного ступеня

D

Стан свідомості

від ясної свідомості до коми (AVPU, GCS). За ознак порушеної свідомості — визначте рівень глюкози крові

постійно моніторте стан свідомості, аби вчасно діагностувати її порушення

Е

Інші важливі чинники, вплив середовища

варто оцінити температуру та вологість повітря, тривалість перебування пацієнта в зоні ризику, одяг

Новий клінічний протокол гіпотермії передбачає збір анамнезу за схемою SAMPLE

Збір анамнезу при гіпотермії за схемою SAMPLE

Етап

Критерій

Можливі клінічні ознаки

S

Симптоми

відчуття холоду; якщо змінена свідомість, то пацієнт може не виказувати скарг

A

Наявні у пацієнта алергії

мають значення усі види алергії, а не лише медикаментозна алергія

M

Медикаменти, які приймає пацієнт постійно та які приймав напередодні

варто з’ясувати, які ліки пацієнт приймає регулярно та які приймав напередодні інциденту. Звернути увагу важливо на препарати, здатні спричинити гіпотермію

P

Хронічні захворювання, перенесені оперативні втручання та вагітність

варто акцентувати увагу на наявні хвороби серцево-судинної системи (в тому числі захворювання артерій), аритмії, хронічні захворювання опорно-рухового апарату

L

Останній прийом їжі

має значення пероральний прийом їжі та води

E

Події, що призвели до випадку

тривале перебування в середовищі з низькою температурою повітря та високою вологістю, перебування в тісному просторі з низькою температурою, наявність вітру, дощу

Також в ході збору анамнезу важливо з’ясувати причини, що здатні посилити сприйнятливість організму до холоду, а саме:

  • чи травмувався пацієнт
  • як довго він перебував в холодному середовищі
  • яка саме була температура навколишнього середовища
  • чи надавали йому допомогу з приводу гіпотермії до вашого прибуття

Порядок надання екстреної медичної допомоги при гіпотермії

Насамперед пам’ятайте про власну безпеку. Не забувайте, що пацієнт став жертвою холодової травми, і ви, щоб надати йому допомогу, найімовірніше потрапите в те ж середовище. Тому ви маєте вжити всіх заходів, аби не потрапити під негативний вплив низьких температур.

Тільки-но ви діагностували, що пацієнт знаходиться в стані гіпотермії, варто розпочати його зігрівання. Усі діагностичні та лікувальні маніпуляції проводьте так, щоб не провокувати додаткових втрат тепла організмом пацієнта. Розглянемо нижче методи, якими слід зігрівати пацієнта.

Порядок надання медичної допомоги при гіпотермії

Етапи

Ступені гіпотермії

легка

середня/важка

А — прохідність дихальних шляхів

як правило, не потребує втручань, оскільки пацієнт у свідомості та здатен самостійно контролювати прохідність дихальних шляхів

перевірте наявність сторонніх тіл в ротовій порожнині, за наявності видаліть їх. Відновіть прохідність дихальних шляхів за принципом «від простого — до складного»

В — дихання

розгляньте необхідність кисневої терапії. Якщо потреба є — подавайте кисень, підігрітий до 40—420С. Кисень краще подавати зволоженим (по можливості). Проте пам’ятайте, що організм пацієнта за гіпотермії знижує споживання кисню, тому потреби в його додатковій подачі може не виникати

С — кровообіг

алгоритм надання допомоги за гіпотермії передбачає ранній кардіомоніторинг. Можна скористатись автоматичним зовнішнім дефібрилятором (за наявності)

показання до внутрішньовенних ін’єкцій та інфузій ті ж, що і для пацієнтів без гіпотермії. Налагодьте в/в інфузію усім пацієнтам з ознаками нестабільної гемодинаміки

варто налагодити внутрішньовенний доступ якнайшвидше

для внутрішньовенного введення найліпше скористатись ізотонічним розчином натрію хлориду, підігрітим до температури 40—420С. Слід віддати перевагу болюсному введенню рідини над краплинним

Д — стан свідомості

залежно від показників глюкози крові, застосуйте положення настанови «Гіпоглікемія» чи «Гіперглікемія» нового клінічного протоколу

Надаючи невідкладну медичну допомогу при гіпотермії, ви маєте одночасно виконати такі завдання:

  1. Підтримувати нормальні параметри гемодинаміки
  2. Попередити подальші втрати тепла
  3. Відігріти пацієнта безпечним методом
  4. Попередити втрату кінцівок
  5. Правильно контролювати гіпотермію

Методи зігрівання пацієнта з гіпотермією

Насамперед потрібно винести пацієнта з холодного середовища, щоб запобігти втраті тепла в ході огляду та надання медичної допомоги (перенести в тепле приміщення, теплий транспорт). Найоптимальніша температура в приміщенні становить + 240С. Таку ж температуру слід підтримувати і в салоні санітарного автомобіля, яким пацієнта транспортуватимуть до медичної установи.

Отже, на місці події слід негайно:

  • захистити пацієнта від контакту з землею
  • прикрити його від вітру
  • вкрити ковдрою (це сповільнить випаровування вологи з тіла)
  • транспортувати в тепле приміщення

Якщо пацієнт у свідомості, варто заохотити його рухатись самостійно. Якщо свідомість пацієнта порушена, він у гіпотермії середнього чи важкого ступеня, протокол надання допомоги при гіпотермії рекомендує покласти його на ноші і так транспортувати. Важливо також звести до мінімуму самостійні рухи пацієнта кінцівками (для попередження відтоку холодної крові від кінцівок до серця).

В теплому приміщенні необхідно:

  • зрізати з пацієнта мокрий одяг
  • просушити шкіру та теплоізолювати (перевдягти в сухий одяг, огорнути ковдрою чи термоковдрою)

Зверніть увагу! Мокрий одяг ліпше зрізати, а не стягувати з пацієнта. Це мінімізує травмування шкіри та не буде спричиняти додатковий біль пацієнту.

Розрізняють три види зігрівання:

  • пасивне

підходить для пацієнтів з помірною гіпотермією, в яких збережене тремтіння. Щоб зігріти постраждалого, огорніть його вовняною ковдрою, алюмінієвою фольгою, одягніть йому шапку та помістіть в тепле приміщення

  • активне зовнішнє

підходить для пацієнтів з гіпотермією важкого та середнього ступеня. Щоб зігріти пацієнта, направте на нього струмінь теплого повітря, обкладіть хімічними грілками. При цьому протокол гіпотермії рекомендує дотримуватись таких правил:

  • джерело тепла (зігріваючий пакет, хімічна чи електрична грілка) не мають безпосередньо торкатись шкіри пацієнта, оскільки це може спричинити опік. Огорніть грілку натуральною тканиною
  • періодично перевіряйте стан шкіри під зігрівальним пристроєм, щоб виявити можливе пошкодження тканин
  • активне внутрішнє

доречне в умовах медичних закладів. Сюди належать:

  • промивання сечового міхура, шлунка, черевної та плевральної порожнини підігрітими до + 400С рідинами
  • екстракорпоральне зігрівання
  • теплі зволожені гази

 

Медична допомога при гіпотермії передбачає обов’язкове зігрівання пацієнта. Проте обраний вами метод зігрівання не має заважати швидкому транспортуванню пацієнта до медичного закладу, де йому нададуть увесь необхідний обсяг допомоги.

logo
57 секунд зараз = доступ до документів постійно!

Зареєструйтеся —
і скачуйте все! 
 
Зразки та форми документів медзакладу, алгоритми дій, поради юристів...

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Я тут вперше
І скачаю потрібні файли!
Зареєструюся
57 секунд зараз = доступ до документів постійно!

Зареєструйтеся —
і скачуйте все! 
 
Зразки та форми документів медзакладу, алгоритми дій, поради юристів...

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Я тут вперше
І скачаю потрібні файли!
Зареєструюся

Зареєструйтеся — і двері для Вас відчинені!

Отримуйте лише фахову інформацію: 
  • скачуйте зразки документів безплатно
  • користуйтеся нормативно-правовою базою
  • дізнавайтеся новини галузі охорони здоров’я

 

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Я тут вперше
І читатиму далі
Зареєструюся

Увага! Готові протоколи надання невідкладної допомоги! Щоб працювати без порушень, читайте статтю "Принципи надання невідкладної допомоги за анафілактичного шоку"

Скачайте алгоритми від експертів "Невідкладна допомога за анафілактичного шоку" та "Додаток до протоколу: як визначити диференціальні стани"

Скачати пам'ятки 
Головний редактор
Олена Алехно