Замовте видання онлайн або телефонуйте 0 800 212 012. Дзвінки безплатні

Активуйте подарунковий доступ

Медична справа

Форма 086/о: як заповнювати бланк

  • 2 листопада 2016
  • 8871

Медична форма 086/о — довідка, яку обов’язково мають подавати абітурієнти при вступі до навчальних закладів всіх рівнів акредитації. Цю довідку видає лікар територіального амбулаторно-поліклінічного закладу (терапевт, педіатр, сімейний лікар). Читайте вимоги щодо заповнення довідки 086/о та скачайте бланк.

Інструкція щодо заповнення форми первинної медичної документації № 086/о «Медична довідка (лікарський консультаційний висновок)» затверджена наказом МОЗ від 14.02.2012 № 110.

Форму № 086/о видають після повного обстеження і винесення висновку щодо професійної придатності особи.

Скачайте всі форми з наказу МОЗ № 110

Медичну довідку 086 заповнюють на основі:

  • записів у медичній карті амбулаторного хворого;
  • даних у вкладеному листку на підлітка до медичної карти амбулаторного хворого;
  • результатів лабораторних аналізів, рентгену та інших діагностичних обстежень.

На титулі форми № 086/о проставляють кутовий штамп медичного закладу та дату видачі довідки (число, місяць, рік). Місяць видачі потрібно прописати словами.

У пункті 1 зазначають повне найменування лікувально-профілактичного закладу та його адресу (місцезнаходження).

Зі слів абітурієнта медичний працівник записує найменування навчального закладу, до якого буде подана форма № 086/о, у пункт 2.

Пункти 3-6 передбачають заповнення таких даних: прізвище, ім’я, по батькові абітурієнта, його дата народження та місце проживання.

У пункті 7 вказують перенесені захворювання, в тому числі ті, якими особа перехворіла в дитячому віці, а у пункті 8 — об’єктивні дані щодо стану здоров’я абітурієнта на дату обстеження.

Пункт 9 відведено для заповнення даних рентгенівського (флюорографічного) обстеження.

Зауважимо

Пункти 8 та 9 форми № 086/о власноручно заповнюють спеціалісти, які проводять обстеження (терапевт, невропатолог, отоларинголог, хірург, окуліст, рентгенолог) та завіряють записи особистими печатками, штампами-кліше і підписом.

У десятому пункті зазначають дати і результати проведених лабораторних досліджень. У цьому пункті медичний працівник має вказати дані як усіх обов’язкових досліджень, так і інших досліджень залежно від профілю та вимог навчального закладу, до якого надається медична довідка за формою № 086/о.

Зверніть увагу!

Результати лабораторних досліджень, які проведені більше як за місяць, а флюорографічного — більше ніж один рік до дати видачі довідки, не дійсні.

У пункті 11 вказують результати інструментальних досліджень та дати їх проведення.

Дані розділу «Відомості про щеплення» медичної карти амбулаторного хворого переносять у пункт 12 форми № 086/о медичної документації, вказуючи при цьому дату, дозу, серію та назву засобів, якими було проведено щеплення відповідно до календаря профілактичних щеплень.

Календар профілактичних щеплень

Отже, на основі записів у зазначених вище пунктах лікар заповнює пункт 13 — «Лікарський висновок про професійну придатність».

Форму № 086/о має підписати лікар, який її заповнював, та керівник лікувального закладу. Також має бути зазначена дата видачі. Форма завіряється печаткою медичного закладу і видається на руки абітурієнту.

Зверніть увагу!

Усі записи результатів досліджень та обстежень у формі 086/о повинні відповідати аналогічним даним медичної карти амбулаторного хворого.

Форма № 086/о зберігається в навчальному закладі протягом трьох календарних років.

Бланк форми 086/о

Скачайте бланк форми № 086/о «Медична довідка (лікарсько- консультаційний висновок)» 

Скачати

бланк форми 086/о

Підписка на статті

Підпишіться на розсилку, аби не пропустити жодної важливої та цікавої статті. Це БЕЗПЛАТНО.

Освітні заходи

Школа

Перевірте свої знання та здобудьте нові

Взяти участь
Інтернет-магазин

Інтернет-магазин

Скористайтеся найбільш вигідними пропозиціями щодо передплати і станьте нашим читачем просто зараз

Ми в соцмережах
57 секунд зараз = доступ до документів постійно!

Зареєструйтеся —
і скачуйте все! 
 
Зразки та форми документів медзакладу, алгоритми дій, поради юристів...

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Я тут вперше
І скачаю потрібні файли!
Зареєструюся

Зареєструйтеся — і двері для Вас відчинені!

Отримуйте лише фахову інформацію: 
  • скачуйте зразки документів безплатно
  • користуйтеся нормативно-правовою базою
  • дізнавайтеся новини галузі охорони здоров’я

 

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Я тут вперше
І читатиму далі
Зареєструюся

Увага! Зміни в законодавстві! Щоб працювати без порушень, читайте статтю "Електронний рецепт: як виписувати"

Скачайте зручні пам'ятки від МОЗ та експертів "Як виписувати електронний рецепт" та "Як отримати ліки за електронним рецептом"

Скачати пам'ятки 
Головний редактор
Олена Алехно