Замовте видання онлайн або телефонуйте 0 800 212 012. Дзвінки безплатні

Активуйте подарунковий доступ

Медична справа

Форма 086/о: як заповнювати бланк

  • 2 листопада 2016
  • 11143

Медична форма 086/о — довідка, яку обов’язково мають подавати абітурієнти при вступі до навчальних закладів всіх рівнів акредитації. Цю довідку видає лікар територіального амбулаторно-поліклінічного закладу (терапевт, педіатр, сімейний лікар). Читайте вимоги щодо заповнення довідки 086/о та скачайте бланк.

Інструкція щодо заповнення форми первинної медичної документації № 086/о «Медична довідка (лікарський консультаційний висновок)» затверджена наказом МОЗ від 14.02.2012 № 110.

Активувати подарунковий доступ

Форму № 086/о видають після повного обстеження і винесення висновку щодо професійної придатності особи.

Скачайте всі форми з наказу МОЗ № 110

Медичну довідку 086 заповнюють на основі:

  • записів у медичній карті амбулаторного хворого;
  • даних у вкладеному листку на підлітка до медичної карти амбулаторного хворого;
  • результатів лабораторних аналізів, рентгену та інших діагностичних обстежень.

На титулі форми № 086/о проставляють кутовий штамп медичного закладу та дату видачі довідки (число, місяць, рік). Місяць видачі потрібно прописати словами.

У пункті 1 зазначають повне найменування лікувально-профілактичного закладу та його адресу (місцезнаходження).

Зі слів абітурієнта медичний працівник записує найменування навчального закладу, до якого буде подана форма № 086/о, у пункт 2.

Пункти 3-6 передбачають заповнення таких даних: прізвище, ім’я, по батькові абітурієнта, його дата народження та місце проживання.

У пункті 7 вказують перенесені захворювання, в тому числі ті, якими особа перехворіла в дитячому віці, а у пункті 8 — об’єктивні дані щодо стану здоров’я абітурієнта на дату обстеження.

Пункт 9 відведено для заповнення даних рентгенівського (флюорографічного) обстеження.

Зауважимо

Пункти 8 та 9 форми № 086/о власноручно заповнюють спеціалісти, які проводять обстеження (терапевт, невропатолог, отоларинголог, хірург, окуліст, рентгенолог) та завіряють записи особистими печатками, штампами-кліше і підписом.

У десятому пункті зазначають дати і результати проведених лабораторних досліджень. У цьому пункті медичний працівник має вказати дані як усіх обов’язкових досліджень, так і інших досліджень залежно від профілю та вимог навчального закладу, до якого надається медична довідка за формою № 086/о.

Зверніть увагу!

Результати лабораторних досліджень, які проведені більше як за місяць, а флюорографічного — більше ніж один рік до дати видачі довідки, не дійсні.

У пункті 11 вказують результати інструментальних досліджень та дати їх проведення.

Дані розділу «Відомості про щеплення» медичної карти амбулаторного хворого переносять у пункт 12 форми № 086/о медичної документації, вказуючи при цьому дату, дозу, серію та назву засобів, якими було проведено щеплення відповідно до календаря профілактичних щеплень.

Календар профілактичних щеплень

Отже, на основі записів у зазначених вище пунктах лікар заповнює пункт 13 — «Лікарський висновок про професійну придатність».

Форму № 086/о має підписати лікар, який її заповнював, та керівник лікувального закладу. Також має бути зазначена дата видачі. Форма завіряється печаткою медичного закладу і видається на руки абітурієнту.

Зверніть увагу!

Усі записи результатів досліджень та обстежень у формі 086/о повинні відповідати аналогічним даним медичної карти амбулаторного хворого.

Форма № 086/о зберігається в навчальному закладі протягом трьох календарних років.

Бланк форми 086/о

Скачайте бланк форми № 086/о «Медична довідка (лікарсько- консультаційний висновок)» 

Скачати

бланк форми 086/о

logo
57 секунд зараз = доступ до документів постійно!

Зареєструйтеся —
і скачуйте все! 
 
Зразки та форми документів медзакладу, алгоритми дій, поради юристів...

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Я тут вперше
І скачаю потрібні файли!
Зареєструюся
57 секунд зараз = доступ до документів постійно!

Зареєструйтеся —
і скачуйте все! 
 
Зразки та форми документів медзакладу, алгоритми дій, поради юристів...

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Я тут вперше
І скачаю потрібні файли!
Зареєструюся

Зареєструйтеся — і двері для Вас відчинені!

Отримуйте лише фахову інформацію: 
  • скачуйте зразки документів безплатно
  • користуйтеся нормативно-правовою базою
  • дізнавайтеся новини галузі охорони здоров’я

 

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Я тут вперше
І читатиму далі
Зареєструюся

Увага! Готові протоколи надання невідкладної допомоги! Щоб працювати без порушень, читайте статтю "Принципи надання невідкладної допомоги за анафілактичного шоку"

Скачайте алгоритми від експертів "Невідкладна допомога за анафілактичного шоку" та "Додаток до протоколу: як визначити диференціальні стани"

Скачати пам'ятки 
Головний редактор
Олена Алехно