Диспансеризация: организация и контроль за эффективностью

6
Порядок диспансеризации отдельных групп пациентов и дальнейшее их наблюдение иногда вызывает трудности у персонала учреждений здравоохранения. Поэтому мы выяснили основные направления диспансеризации, ответственных за нее лиц, а также критерии качества диспансерного наблюдения больных.

Комплекс действий по управлению системой здравоохранения, целью которого является формирование, сохранение и укрепление здоровья здоровых людей и профилактика наиболее распространенных заболеваний среди населения, регламентирован приказом Министерства здравоохранения Украины «Про диспансеризацію населення» от 27.08.2010 № 728 (далее - Приказ № 728).

Диспансеризация – это система работы медицинских учреждений, нацеленная на контроль состояния здоровья отдельных групп населения, изучение их условий труда и быта, обеспечения гармоничного физического развития, а также предупреждения заболеваний путем реализации необходимых мероприятий лечебного, профилактического, санитарно-гигиенического характера.

Диспансеризация: организация и контроль за эффективностьюЧитайте: "Введення інсуліну: алгоритм для медсестер"

От успешности проведения диспансеризации граждан Украины в значительной степени зависит дальнейшее развитие общественного здоровья в свете имплементации Соглашения об ассоциации Украины с ЕС. Это стало особенно актуальным в связи с изменениями в образе жизни населения, глобальной мобильностью, миграциями, растущим разнообразием популяций, культурным разнообразием, распространением болезней, глобализацией предложений медицинских услуг, что требует не только интеграции украинского здравоохранения в глобальную систему, а и действенного воплощения уже имеющихся механизмов профилактики.

Цель диспансеризации населения:

осуществление совокупности профилактических мероприятий, нацеленных на поддержание и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, минимизацию уровня заболеваемости, инвалидности и смертности населения, продление периода активного социального и профессионального функционирования личности

Диспансеризация: организация и контроль за эффективностьюЧитайте: "Завантажте: алгоритм внутрішньовенного уведення ліків"

Направления диспансеризации

Диспансеризацию проводят в двух направлениях: первое – диспансерное наблюдение за здоровыми людьми, которые нуждаются в присмотре медицинских работников с учетом их возрастных особенностей и характеристик трудовой деятельности; второй – наблюдение за людьми с признаками определенных нозологий.

Цель диспансеризации здоровых людей заключается в поддержании и упрочении их здоровья, обеспечении необходимых условий для гармоничного развития индивида, создании оптимальных трудовых и бытовых условий, а в случае возникновения заболеваний – в ранней их диагностике, предупреждении их прогрессирования, уменьшении неблагоприятного влияния на работоспособность.

Целью постановки на диспансерный учет больных является охват динамическим призрением пациентов, пребывающих на ранней стадии патологического процесса, предупреждение экзацербаций и осложнений болезни, минимизация заболеваемости со временной и стойкой утратой трудоспособности, продление и повышение качества жизни больных и периода их активного и эффективного профессионального функционирования.

Диспансеризация: организация и контроль за эффективностьюЧитайте: "Профілактика післяопераційних інфекцій"

Современная концепция реформы здравоохранения предусматривает введение обязательного государственного медицинского страхования, а диспансеризация населения станет предпосылкой для перехода к медицинскому страхованию.

Сегодня профилактическое направление здравоохранения предусматривает ряд санитарно-эпидемиологических мероприятий,  формирование здорового образа жизни, развитие физической культуры.

 Профилактика заболеваний предусматривает:

  • реализацию совместных профилактических мероприятий центральными органами исполнительной власти, общественными организациями;
  • расширение научных исследований, направленных на предотвращение и снижение уровня заболеваемости и распространенности болезней, сохранения и укрепления здоровья населения.

Для осуществления эффективной диспансеризации населения на современном этапе нужно:

  • рациональное использование материальных и человеческих ресурсов учреждений здравоохранения;
  • проведение научных исследований по данному вопросу;
  • разработка единой унифицированной информационной системы учета диспансеризации населения;
  • утверждение нормативных актов, системно регламентирующих диспансерную работу среди населения;
  • интенсификация  работы по популяризации концепта здорового образа жизни.

Диспансеризация: организация и контроль за эффективностьюЧитайте: "Особливо небезпечні інфекції: стандарти дій медичного персоналу"

Основные принципы диспансеризации

В соответствии с пунктом 2 раздела 1 Порядка диспансеризации населения, утвержденного Приказом № 728 (далее – Порядок диспансеризации), диспансерная работа включает в себя:

  • медицинское лабораторно-диагностическое и инструментальное обследование;
  • проведение дополнительных методов исследования (если необходимо);
  • выявление индивидов с факторами риска, которые предрасполагают к возникновению и прогрессированию заболеваний;
  • своевременная диагностика нозологий;
  • организация и осуществление системы мероприятий медицинского и социального характера, необходимых для сохранения и восстановления здоровья,
  • наблюдение за состоянием здоровья населения в динамике.

Фактически действия, направленные на диспансеризацию предпринимаются совместными усилиями медицинских, учебных и научно-исследовательских заведений под попечительством различных инстанций, входящих в структуру органов исполнительной власти.

Диспансеризация: организация и контроль за эффективностьюЧитайте: "Внутрішньолікарняні інфекції: види, причини поширення, ізоляція інфікованих"

Лица и подразделения, отвечающие за проведение данных мероприятий, назначаются руководителем учреждения здравоохранения, им же формулируются задачи и четкая схема осуществления диспансеризации.

Для осуществления диспансерного осмотра разных контингентов населения в районах и городах, находящихся в подчинении определенной административной единицы, организуются бригады специалистов. Прежде всего это актуально в сельских населенных пунктах, где существуют материальные и кадровые затруднения. Такая бригада специалистов состоит из сотрудников:

  • учреждений здравоохранения областного подчинения
  • высших учебных медицинских заведений всех уровней аккредитации
  • заведений последипломного образования
  • научно-исследовательских учреждений.

Такие бригады должны быть полностью обеспечены необходимыми транспортными средствами и медицинским оборудованием.

Диспансеризация: организация и контроль за эффективностьюЧитайте: "Які медичні рукавички обрати для роботи?"

Организация диспансеризации населения

Лица, ответственные за диспансеризацию

 Планируют проведение  и ведут учет диспансеризации уполномоченные структурные подразделения  в области здравоохранения местных органов исполнительной власти и учреждения здравоохранения.  Эти же органы отвечают за качество медицинской помощи на соответствующей территории.  

 Руководитель лечебно-профилактического учреждения отвечает за  координацию, подготовку и проведение диспансеризации отдельных групп населения, получающего медицинскую помощь в учреждении здравоохранения.

Участковый врач (врача общей практики – семейной медицины) несет ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения.

Центральная роль в организации и проведении диспансерной работы принадлежит участковым врачам (врачам общей практики – семейной медицины), которые непосредственно занимаются лечебно-профилактической деятельностью. Именно участковые врачи:

  • занимаются ведением персонифицированного учета лиц, проживающих (зарегистрированных) на территории участка;
  • составляют план поочередности профилактических осмотров, принимают участие в их проведении;
  • исполняют обязанности координаторов работы всех специалистов и служб, задействованных в диспансерной работе;
  • проводят мероприятия среди населения, направленные на лечение и профилактику;
  • осуществляют динамический контроль за больными, состоящими на учете;
  • проводят среди населения разъяснительные беседы о целях и задачах диспансеризации.

Итак, участковые врачи (врачи общей практики – семейной медицины) координируют всю деятельность, проводимую в целях диспансеризации. Однако врач любой специальности обеспечивает отбор лиц, подлежащих диспансеризации, берет на диспансерный учет, составляет индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий и осуществляет патронаж, отвечает за точное и своевременное выполнение планов, анализ диспансерной работы. Все это проводится с учетом специальности врача и специфики контингента больных, находящихся на диспансерном учете.

Диспансеризация: организация и контроль за эффективностьюЧитайте: "Iнфекційна безпека медичного персоналу: розробляємо план заходів"

Планирование диспансеризации

Каждый участковый врач должен разработать общий план мероприятий на участке в год диспансеризации населения и утвердить его у главного врача или заместителя главного врача по лечебной работе. Текущий контроль, как правило, осуществляет заведующий отделением.

Именно планирование мероприятий, касающихся организации диспансерной работы среди населения, ее проведение и эффективный контроль главным врачом и заместителем главного врача по лечебной работе являются результатами диспансеризации.

Согласно Порядку диспансеризации она реализуется по персонифицированному учету всего зарегистрированного населения, проживающего на территории обслуживания участкового врача (врача общей практики – семейной медицины).

Диспансеризация: организация и контроль за эффективностьюЧитайте: "Катетер-асоційовані зараження кровотоку"

После проведения персонифицированного учета населения, подлежащего диспансеризации, проводят распределение контингентов по группам:

  • дети первых двух лет жизни;
  • дети дошкольного возраста от 3 до 6-7 лет и дети, которые не посещают дошкольные учреждения;
  • школьники в возрасте до 15 лет;
  • дети от 15 до 18 лет;
  • взрослые.

Форма составления списка лиц, нуждающихся в диспансеризации в текущем календарном году, и форма плана проведения диспансерной работы в текущем календарном году с учетом возрастной категории граждан четко не регламентированы и могут различаться в каждом медицинском учреждении.

Выявление и отбор лиц, нуждающихся и подлежащих диспансерному наблюдению, осуществляет врач при их обращении за амбулаторной медицинской помощью, вызовах врача на дом, лечении в условиях стационара, прохождении профосмотров.

Скрупулезное обследование при использовании необходимых физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследования позволяет участковому терапевту сделать вывод об уровне здоровья пациента и при необходимости включить его в одну из диспансерных групп, чтобы наблюдать за ним согласно общему плану мероприятий по диспансеризации.

Диспансеризация: организация и контроль за эффективностьюЧитайте: "Низкотемпературная плазменная стерилизация"

Контингенты населения, подлежащие диспансеризации

Пунктом 2 раздела 3 Порядка № 728 предусмотрено, что по результатам диспансеризации определяют следующие контингенты населения.

Первую группу составляют здоровые люди:

  • беременные;
  • новорожденные;
  • дети дошкольного и школьного возраста;
  • подростки допризывного и призывного возраста;
  • специалисты ведущих профессий;
  • спортсмены;
  • студенты;
  • люди, переболевшие или болеющие заразными заболеваниями.

Диспансеризация: организация и контроль за эффективностьюЧитайте: "Організовуємо інструктажі з охорони праці в лікарнях"

Следующим этапом после определения врачом контингента, подлежащего диспансерному наблюдению, является планирование порядка и сроков проведения диспансеризации. В этом случае диспансеризациянаправлена на поддержание  здоровья населения на максимально длительное время. Так, врач дает рекомендации касательно оптимального режима труда и отдыха, рационального питания, физической активности, отказа от вредных привычек, исходя из особенностей рода занятий лица и его жилищных условий. Эта диспансерная группа подвергается контрольным наблюдениям раз в год.

Во вторую группу входят почти здоровые люди, но склонные к тому или иному заболеванию, то есть те, у которых есть факторы риска. Диспансеризация в этой группе индивидуализирована и направлена на элиминацию факторов риска с целью предотвращения заболеваний. Контрольные осмотры  проводят не реже одного раза в полугодие.

Третью диспансерную группу составляют лица, страдающие различными заболеваниями в стадии полной компенсации. При этом, у данных пациентов при обследовании не выявляется значительных отклонений в показателях функционирования организма, субъективные проявления болезни не выражены, нет осложнений, рецидивы и обострения отсутствуют в течение года, возможна редукция процесса или стойкая ремиссия в течение 3-5 лет. Функциональные резервы организма обеспечивают обычный образ жизни. В этой группе индивидуальные наблюдения осуществляются два раза в год, а лечебно-профилактические мероприятия нацелены на вторичную профилактику, подразумевающую предотвращение обострений, рецидивов, осложнений.

Диспансеризация: организация и контроль за эффективностьюЧитайте: "Відпустки медичних працівників – складаємо графік"

Функциональные резервы организма больных в стадии субкомпенсации и декомпенсации истощены или отсутствуют, у них наступает стойкая или временная потеря трудоспособности. Данные лица нуждаются в постоянном индивидуализированном наблюдении и лечении, направленном на стабилизацию состояния. Таким образом, частота наблюдения и объем обследований зависит от конкретного случая заболевания и общего состояния здоровья наблюдаемого пациента.

Здоровых и почти здоровых лиц ставят на учет в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (раз в год). Больные подлежат совместному динамическому наблюдению у участковых врачей (врачей общей практики – семейной медицины) и врачей соответствующего профиля (наблюдения по схеме соответствующего заболевания). При наличии у лица документации, подтверждающей прохождение им обследования в другом медицинском учреждении, результаты его могут быть использованы при диспансеризации только если обследование проводилось не позднее, чем 6 месяцев до осмотра.  

Диспансеризация: организация и контроль за эффективностьюЧитайте: "Медична етика: складні ситуації та поради на щодень"

Нормативное регулирование диспансеризации и медицинксих осмотров

Диспансерное наблюдение в системе мер по профилактике имеет ведущее значение, но не менее важную роль играют и медицинские осмотры. В течение многих лет в Украине они организовывались на основании приказа «Про порядок проведення всезагальної диспансеризації населення» от 30.05.1986 № 770, который утратил силу еще в 1992 году (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Украины от 30.12.1992 № 206). Сегодня действуют унифицированные клинические протоколы медицинской помощи при различных заболеваниях, которые по поручению Министерства здравоохранения Украины разрабатываются ведущими специалистами с учетом мировых достижений доказательной медицины. Такие унифицированные протоколы выполняют не только организационную функцию для врачей по регламентации маршрута пациента, но и мотивирующего фактора по выполнению профилактической работы в процессе диспансеризации, стандарты которой приведены в этих нормативных документах.

Одним из основных директивных документов, который освещает принципы проведения диспансеризации и медицинских осмотров, является приказ Министерства здравоохранения Украины  «Про затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій» от 21.05.2007 № 246. В нем дана подробная характеристика предварительных (при приеме на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) профилактических осмотров работников, занимающихся работой с вредными или опасными условиями труда, а также ежегодного обязательного медицинского осмотра молодых (до 21 года) лиц, работающих на предприятиях, в учреждениях и организациях всех форм собственности и вида экономической деятельности.



Ваша персональна добірка.

    Підписка на статті

    Підпишіться на розсилку, аби не пропустити жодної важливої та цікавої статті. Це БЕЗПЛАТНО.

    Освітні заходи

    Школа

    Перевірте свої знання та здобудьте нові

    Взяти участь

    Інтернет-магазин

    Інтернет-магазин

    Скористайтеся найбільш вигідними пропозиціями щодо передплати і станьте нашим читачем просто зараз

    Живе спілкування з редакцією

    Книжкова полиця

    «Новий номер УЗОЗ»

    Електронна книга «Нові протоколи медичної сестри: аналізуємо проект»

    для передплатників е-журналу «Довідник головної медичної сестри»

    Читати книгу

    Спробуйте безплатно

    Безплатний презентаційний номер е-журналу «Довідник головної медичної сестри» — чудова можливість ознайомитися з ним та оцінити корисність публікацій.




    © Медична справа, 2017. Усі права захищено

    Повне або часткове копіювання будь-яких матеріалів порталу, цитування, публікація їх анотованих оглядів допускаються лише з письмового дозволу редакції порталу.

    Журнал «Управління закладом охорони здоров’я», свідоцтво про державну реєстрацію друкованого засобу масової інформації: КВ №11426-299Р від 11.07.2006.

    Журнал «Довідник головної медичної сестри», свідоцтво про державну реєстрацію друкованого засобу масової інформації: КВ №18737-7537Р від 14.02.2012.


     

    
    • Ми в соцмережах

    Вітаємо на порталі! І даруємо санбюлетені

    Зареєструйтеся — і гайда до розділу «Санбюлетені»:

    • Ризики в роботі медичної сестри — вірусний гепатит В

    • Перша допомога у випадку контакту із джерелом потенційного інфікування ВІЛ

    Скачуйте безплатно
    розміщуйте на інфостендах медичного закладу

    У мене є пароль
    нагадати
    Пароль надіслано на пошту
    Ввести
    Я тут вперше
    І отримати доступ на сайт Знадобиться лише хвилина!
    Введіть ел. пошту або логін
    Неправильний логін або пароль
    Неправильний пароль
    Введіть пароль
    Упс! Файл доступний лише для зареєстрованих користувачів!

    57 секунд на реєстрацію
    І Ви отримаєте доступ до:
    форм та зразків
    фахових статей
    найсвіжіших новин галузі
    нормативних документів

    У мене є пароль
    нагадати
    Пароль надіслано на пошту
    Ввести
    Я тут вперше
    І користуйтеся матеріалами порталу «Медична справа»!
    Введіть ел. пошту або логін
    Неправильний логін або пароль
    Неправильний пароль
    Введіть пароль