Перитонеальний діаліз: консультуємо пацієнтів

39
Найчастіше пацієнти проводять перитонеальний діаліз у домашніх умовах без допомоги медичного персоналу. Але цьому передує тривалий процес навчання, відповідальність за яке несе медичний персонал. Зручний алгоритм, наведений у статті, допоможе хворим крок за кроком освоїти техніку перитонеального діалізу.

На відміну від гемодіалізу, перитонеальний діаліз проводять всередині організму за допомогою власної перитонеальної мембрани. Це своєрідний водонепроникний бар’єр, через який може фільтруватися кров. Перитонеальна мембрана покриває черевну порожнину та органи, які в ній знаходяться (шлунок, печінку, селезінку, кишківник).

Перитонеальний діаліз: консультуємо пацієнтівЧитайте: "Маніпуляційний кабінет: правильне зонування приміщення"

Способи проведення перитонеального діалізу

Під час оперативного втручання катетер вставляють через отвір у черевну стінку. Це забезпечує прохід, через який діалізний розчин надходить у черевну порожнину (своєрідний резервуар для діалізного розчину). Черевна порожнина дорослої людини може вміщувати 2-4 літри рідини. При цьому людина почувається комфортно.

Шлаки виводяться із крові через перитонеальну мембрану і надходять у діалізний розчин. Використаний розчин зливають із черевної порожнини та вводять новий.

Є декілька різних способів проведення перитонеального діалізу:

  • вручну — постійний амбулаторний перитонеальний діаліз;
  • автоматизовано, тобто проводиться за допомогою машини.

Автоматизований перитонеальний діаліз може виконуватися також і у формі постійного циклічного перитонеального діалізу або інтермітуючого (переривчастого) перитонеального діалізу.

Постійний амбулаторний перитонеальний діаліз («безмашинний» діаліз) триває 24 години на добу, 7 днів на тиждень. Цей варіант найбільш близький до роботи здорових нирок.

У разі постійного амбулаторного перитонеального діалізу пацієнти самостійно проводять заміну розчину три-п’ять разів на день кожні чотири-шість годин. Після останньої зміни ввечері розчин залишається у черевній порожнині на ніч. Процедура в цілому займає 30-40 хвилин.

Перитонеальний діаліз: консультуємо пацієнтівЧитайте: "Диспансеризація: організація заходів, відповідальність та порядок проведення"

Вимоги асептики під час проведення перитонеального діалізу

Процедуру перитонеального діалізу проводять виключно у стерильних умовах. Інакше може виникнути інфекційне ускладнення — перитоніт.

Зверніть увагу! Процедуру не можна проводити:

  • у запиленому приміщенні;
  • перед відкритим вікном;
  • на кухні;
  • у ванній кімнаті;
  • в автомобілі;
  • на вулиці.

Під час процедури не можна бути у верхньому одязі та в одязі з вовни.

Перед процедурою необхідно:

  • перевірити, чи немає у приміщенні тварин, запобігти їх перебуванню у кімнаті на час маніпуляції;
  • звільнити стіл від зайвих предметів (стіл для проведення процедури має бути гладким, з вологостійкою поверхнею);
  • обробити поверхні столу дезінфікуючим розчином (хлоргексидином або 70%-вим розчином етилового спирту);
  • підготувати стілець зі спинкою, не дуже низький;
  • прибрати з кімнати килими та підстилки;
  • закрити склом книжкові полиці.

У приміщенні, де проводиться процедура, щодня потрібно організовувати вологе прибирання.

Перитонеальний діаліз: консультуємо пацієнтівЧитайте: "Катетеризація периферичних вен: як уникнути ускладнень?"

Догляд за місцем уведення катетера

Особливої уваги потребує догляд за місцем уведення катетера, адже це один із шляхів проникнення інфекції в організм. Катетер проходить крізь всі тканини передньої черевної стінки, створюючи розрив у шкірному покриві. І хоча наявність двох манжет забезпечує деяку перешкоду для проникнення мікроорганізмів навколо катетера в тканини черевної стінки, ця зона все одно залишається слабким місцем захисту від інфекції.

Найважливішу захисну роль відіграє зовнішній щільний шар шкіри — епідерміс. Саме він з країв звичайних ран наростає назустріч один одному і прикриває рану, відновлюючи цілісність шкіри. Через чужорідне тіло у вигляді катетера процес загоєння рани дуже делікатний. Епідерміс має нарости на поверхню рани навколо катетера до зовнішньої муфти, де сполучна тканина вростає в пухку масу муфти, формуючи перешкоду для проникнення мікробів уздовж катетера. Так утворюється короткий (до 2 см) канал з тонкої шкіри, по якому проходить катетер до зовнішньої муфти.

Ця зона може запалюватися від механічних впливів на катетер, натирання одягом, забруднень, коли в пошкоджені тканини потрапляють мікроби і починається інфекція місця виходу катетера.

Інфекційне запалення проявляється почервонінням, набряком і підвищеною чутливістю у місці виходу катетера, іноді супроводжується великою кількістю виділень, місце покривається кіркою або гноєм.

Збудником інфекції часто виявляються мікроби, що живуть на шкірі або у носовій порожнині. Тому винятково важливим для профілактики інфекції місця виходу катетера є лікування від носійства стафілококу в носовій порожнині і підтримування шкіри в чистоті.

Перитонеальний діаліз: консультуємо пацієнтівЧитайте: "Визначення групи крові: протоколи"

Невелике за розміром запалення може стати причиною видалення катетера і перитоніту.

При виявленні інфекційного запалення у місці виходу катетера потрібно негайно звернутися до лікаря.

Щоб запобігти запаленню, варто скористатися загальними рекомендаціями по догляду за місцем виходу катетера:

  • щодня оброблюйте місце виходу катетера антибактеріальним милом;
  • після прийому душу промокніть (а не витирайте) місце виходу катетера індивідуальним чистим рушником;
  • при виникненні мінімальних подразнень або почервоніння обробіть місце 70%-вим розчином етилового спирту і застосуйте фіксуючі марлеві пов’язки;
  • якщо необхідна марлева пов’язка на місці виходу катетера, то її змінюють щодня після гігієнічних процедур;
  • забезпечте постійну фіксацію катетера спеціальним поясом з еластичної або бавовняної тканини, щоб вільно звисаючий катетер не травмував тканини.

Перитонеальний діаліз: консультуємо пацієнтівЧитайте: "Невідкладні стани у психіатрії та надання долікарської допомоги"

При цьому заборонено:

  • оброблювати місце виходу катетера фарбувальними антисептиками і засобами припікальної дії (зеленка);
  • носити штани або спідниці з тугим поясом або туго стягувати зону місця виходу катетера поясними ременями.

Щоб перев’язати місце виходу катетера в домашніх умовах: 

1) підготуйте:

  • стерильні серветки;
  • пінцет;
  • 70%-вий розчин етилового спирту;
  • антисептик (за призначенням лікаря);
  • лейкопластир;

2) вимийте руки з милом;

3) видаліть стару пов’язку з місця виходу катетера;

4) обробіть руки 70%-вим розчином етилового спирту;

5) візьміть пінцетом стерильну серветку і змочіть її в антисептику;

6) обробіть шкіру навколо місця виходу катетера (від місця виходу катетера назовні);

7) змочіть ще одну серветку в антисептику і повторіть оброблення;

8) покладіть суху стерильну серветку на місце виходу катетера;

9) візьміть ще одну суху серветку і видаліть залишки антисептика зі шкіри;

10) зафіксуйте стерильну серветку лейкопластиром.



Підписка на статті

Підпишіться на розсилку, аби не пропустити жодної важливої та цікавої статті. Це БЕЗПЛАТНО.

Освітні заходи

Школа

Перевірте свої знання та здобудьте нові

Взяти участь

Інтернет-магазин

Інтернет-магазин

Скористайтеся найбільш вигідними пропозиціями щодо передплати і станьте нашим читачем просто зараз

Живе спілкування з редакцією

Книжкова полиця

«Новий номер УЗОЗ»

Електронна книга «Нові протоколи медичної сестри: аналізуємо проект»

для передплатників е-журналу «Довідник головної медичної сестри»

Читати книгу

Спробуйте безплатно

Безплатний презентаційний номер е-журналу «Довідник головної медичної сестри» — чудова можливість ознайомитися з ним та оцінити корисність публікацій.




© Медична справа, 2017. Усі права захищено

Повне або часткове копіювання будь-яких матеріалів порталу, цитування, публікація їх анотованих оглядів допускаються лише з письмового дозволу редакції порталу.

Журнал «Управління закладом охорони здоров’я», свідоцтво про державну реєстрацію друкованого засобу масової інформації: КВ №11426-299Р від 11.07.2006.

Журнал «Довідник головної медичної сестри», свідоцтво про державну реєстрацію друкованого засобу масової інформації: КВ №18737-7537Р від 14.02.2012.


 


  • Ми в соцмережах

Вітаємо на порталі! І даруємо санбюлетені

Зареєструйтеся — і гайда до розділу «Санбюлетені»:

• Ризики в роботі медичної сестри — вірусний гепатит В

• Перша допомога у випадку контакту із джерелом потенційного інфікування ВІЛ

Скачуйте безплатно
розміщуйте на інфостендах медичного закладу

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Я тут вперше
І отримати доступ на сайт Знадобиться лише хвилина!
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль
Упс! Файл доступний лише для зареєстрованих користувачів!

57 секунд на реєстрацію
І Ви отримаєте доступ до:
форм та зразків
фахових статей
найсвіжіших новин галузі
нормативних документів

У мене є пароль
нагадати
Пароль надіслано на пошту
Ввести
Я тут вперше
І користуйтеся матеріалами порталу «Медична справа»!
Введіть ел. пошту або логін
Неправильний логін або пароль
Неправильний пароль
Введіть пароль