Медична документація

Правильне ведення медичної документації є важливою складовою діяльності усіх закладів охорони здоров’я. Крім того, форми медичної звітності можуть слугувати юридичними документами, які впливають на хід слідчого та судового процесу. За некоректне ведення документації працівників лікувальних закладів можуть притягнути до відповідальності.

Загалом медичну документацію можна поділити на дві групи:

1) вхідні документи, одержані від органів вищого рівня, із вказівками, роз’ясненнями та зведеннями; від інших закладів щодо розв’язання певних питань або вжиття спільних заходів; від інших юридичних осіб та заяви й скарги від громадян;

2) документи, створені у лікувальних закладах різної форми власності (внутрішні, що діють у межах закладу, та вихідні, які надсилають іншим юридичним особам або громадянам).

Усю медичну документацію у закладі охорони здоров’я поділяють на:

  • гостовану — медичні бланки та журнали, форми яких затверджені, зокрема, Міністерством охорони здоров’я України, ведення яких є обов’язковим для усіх без винятку закладів;
  • негостовану — медичні бланки та журнали, не затверджені МОЗ або іншим міністерством чи держслужбою, але які використовують у закладі (вести такі документи необов’язково, проте їх наявність значно полегшує роботу медперсоналу).

За функціональним призначенням медичну документацію можна розділити на реєстраційно-накопичувальну та обліково-звітну.

Також є первинна медична документація, в якій фіксують усі етапи лікувально-діагностичного процесу: стан хворого, дії медичного персоналу, використані технології і матеріали тощо.

Картка працівника, який підлягає попередньому (профілактичному) медичному огляду

Завантажте бланк Картки працівника, який підлягає попередньому (профілактичному) медичному огляду та дізнайтеся про правила заповнювання документа.207

Методи ефективної організації документування в медичних закладах: ПАМ’ЯТКА

Робота з документами займає багато часу у медичних працівників. Подбайте про те, щоб організувати документування в медичному закладі ефективно на всіх рівнях.385

Талон на прийом до лікаря: заповнюємо форму № 025-4/о

Організація роботи амбулаторно-поліклінічних закладів та зменшення черг на прийом до лікаря – важливе завдання для керівництва закладів охорони здоров’я. Правильно організована робота допоможе не лише зменшити напругу під кабінетом лікаря, заощадити час пацієнта, а й розвантажити самого лікаря. Форма № 025-4/о – «талон на прийом до лікаря» – розроблена саме для цього.209

Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення: форма № 003-6/о

Завантажте бланк форми "Інформована добровільна згода пацієнта" та читайте, як правильно її заповнювати і оформлювати відмову пацієнта її підписувати.188

Документація стоматологічного кабінету

Завантажте форми медичної документації, що перелічені у Додатку 1 до Інструкції про порядок надання стоматологічної допомоги в закладах охорони здоров’я та медичних підрозділах Збройних Сил України.470

Книжкова полиця

«Новий номер УЗОЗ»

Електронна книга «Нові протоколи медичної сестри: аналізуємо проект»

для передплатників е-журналу «Довідник головної медичної сестри»

Читати книгу

Спробуйте безплатно

Безплатний презентаційний номер е-журналу «Довідник головної медичної сестри» — чудова можливість ознайомитися з ним та оцінити корисність публікацій.


Розсилка



© Медична справа, 2017. Усі права захищено

Повне або часткове копіювання будь-яких матеріалів порталу, цитування, публікація їх анотованих оглядів допускаються лише з письмового дозволу редакції порталу.

Журнал «Управління закладом охорони здоров’я», свідоцтво про державну реєстрацію друкованого засобу масової інформації: КВ №11426-299Р від 11.07.2006.

Журнал «Довідник головної медичної сестри», свідоцтво про державну реєстрацію друкованого засобу масової інформації: КВ №18737-7537Р від 14.02.2012.


 


  • Ми в соцмережах