text
Медична справа

Медична документація

Правильне ведення медичної документації є важливою складовою діяльності усіх закладів охорони здоров’я. Крім того, форми медичної звітності можуть слугувати юридичними документами, які впливають на хід слідчого та судового процесу. За некоректне ведення документації працівників лікувальних закладів можуть притягнути до відповідальності.

Загалом медичну документацію можна поділити на дві групи:

1) вхідні документи, одержані від органів вищого рівня, із вказівками, роз’ясненнями та зведеннями; від інших закладів щодо розв’язання певних питань або вжиття спільних заходів; від інших юридичних осіб та заяви й скарги від громадян;

2) документи, створені у лікувальних закладах різної форми власності (внутрішні, що діють у межах закладу, та вихідні, які надсилають іншим юридичним особам або громадянам).

Усю медичну документацію у закладі охорони здоров’я поділяють на:

  • гостовану — медичні бланки та журнали, форми яких затверджені, зокрема, Міністерством охорони здоров’я України, ведення яких є обов’язковим для усіх без винятку закладів;
  • негостовану — медичні бланки та журнали, не затверджені МОЗ або іншим міністерством чи держслужбою, але які використовують у закладі (вести такі документи необов’язково, проте їх наявність значно полегшує роботу медперсоналу).

За функціональним призначенням медичну документацію можна розділити на реєстраційно-накопичувальну та обліково-звітну.

Також є первинна медична документація, в якій фіксують усі етапи лікувально-діагностичного процесу: стан хворого, дії медичного персоналу, використані технології і матеріали тощо.

12 червня 2018
Усі лікувальні заклади, котрі надають психіатричну допомогу, зобов’язані подавати до 5 січня щорічно звіт щодо надання психіатричної допомоги. До недавнього часу такий звіт вони надавали окремо для пацієнтів з розладами психіки та поведінки внаслідок вживання психоактивних речовин. З набуттям чинності наказу МОЗ України № 1504 від 30.11.2017 року форма звіту дещо змінилась. 60
4 червня 2018
История болезни в составе карты стационарного больного, — это не только медицинский, но и юридический документ. Читайте, как правильно его заполнять, как хранить и кто ответственен за правильное внесение данных. 74
30 травня 2018
Читайте, как заполнять этапный, выписной, посмертный эпикриз и кто это должен делать. Также узнайте, как правильно сформировать структуру документа в зависимости от его вида. 422
18 травня 2018
Коли йдеться про заповнення медичної документації, просто не можна не згадати про таку «специфічну» особливість, як поганий почерк лікаря. Ця проблема настільки поширена, що навіть стала темою численних анекдотів. Однак зовсім не смішно буває в ситуаціях, коли медичні документи досліджують правоохоронні органи і від змісту написаного залежить розв’язання серйозних юридичних питань. 355
11 травня 2018
Скачайте форму № 074/о — бланк нового журнала регистрации амбулаторных пациентов, а также читайте, как правильно заполнять документ и кто ответственный за правильность данных. 2651