Медична документація

Правильне ведення медичної документації є важливою складовою діяльності усіх закладів охорони здоров’я. Крім того, форми медичної звітності можуть слугувати юридичними документами, які впливають на хід слідчого та судового процесу. За некоректне ведення документації працівників лікувальних закладів можуть притягнути до відповідальності.

Загалом медичну документацію можна поділити на дві групи:

1) вхідні документи, одержані від органів вищого рівня, із вказівками, роз’ясненнями та зведеннями; від інших закладів щодо розв’язання певних питань або вжиття спільних заходів; від інших юридичних осіб та заяви й скарги від громадян;

2) документи, створені у лікувальних закладах різної форми власності (внутрішні, що діють у межах закладу, та вихідні, які надсилають іншим юридичним особам або громадянам).

Усю медичну документацію у закладі охорони здоров’я поділяють на:

  • гостовану — медичні бланки та журнали, форми яких затверджені, зокрема, Міністерством охорони здоров’я України, ведення яких є обов’язковим для усіх без винятку закладів;
  • негостовану — медичні бланки та журнали, не затверджені МОЗ або іншим міністерством чи держслужбою, але які використовують у закладі (вести такі документи необов’язково, проте їх наявність значно полегшує роботу медперсоналу).

За функціональним призначенням медичну документацію можна розділити на реєстраційно-накопичувальну та обліково-звітну.

Також є первинна медична документація, в якій фіксують усі етапи лікувально-діагностичного процесу: стан хворого, дії медичного персоналу, використані технології і матеріали тощо.

Звіт медичних працівників щодо обсягу та якості виконаної роботи амбулаторії: приклад

Скачайте приклад звіту медичних працівників щодо обсягу та якості виконаної роботи амбулаторії та використайте, адаптувавши до умов роботи вашого закладу.143

Медицинская документация приемного отделения

От четкости и профессионализма персонала приемного отделения во многом зависит не только первое впечатление пациента о лечебном учреждении, но и своевременность оказания ему медицинской помощи. В медицинской документации приемного отделения отображают общее состояние пациента и основные физиологические параметры его организма.780

Форма №063-2/о: скачайте бланк!

Скачайте бланк форми №063-2/о та дізнайтеся, хто яку частину цього документу повинен заповнювати і є відповідальним за достовірність внесених даних.950

Усна відмова від щеплення: оформлюємо АКТ

Акт про відмову письмово засвідчувати усну незгоду з проведенням щеплення складає медичний працівник. Крім того, цей документ повинні підписати присутні під час усної відмови особи. Тільки так медперсонал доведе, що зробив усе можливе, аби переконати пацієнтів чи батьків дитини в потребі вакцинації.266

Протокол засіданя атестаційної комісії: приклад оформлення

Перегляньте та збережіть приклад оформлення протоколу засідання атестаційної комісії. Також дізнайтеся, на яких підставах цей документ створюють та які реквізити треба обов'язково зазначити.148

Спробуйте безплатно

Читайте безплатний презентаційний номер е-журналу «Управління закладом охорони здоров’я». Ознайомтеся із функціоналом і сервісами. Оцініть переваги е-журналу в дії!

Спробуйте безплатно

Безплатний презентаційний номер е-журналу «Довідник головної медичної сестри» — чудова можливість ознайомитися з ним та оцінити корисність публікацій.

Книжкова полиця

«Новий номер УЗОЗ»

Електронна книга «ЗБІРНИК посадових інструкцій лікарів та керівників ЛПЗ»

для передплатників е-журналу «Управління закладом охорони здоров'я»

Читати книгу




© Медична справа, 2017. Усі права захищено

Повне або часткове копіювання будь-яких матеріалів порталу, цитування, публікація їх анотованих оглядів допускаються лише з письмового дозволу редакції порталу.

Журнал «Управління закладом охорони здоров’я», свідоцтво про державну реєстрацію друкованого засобу масової інформації: КВ №11426-299Р від 11.07.2006.

Журнал «Довідник головної медичної сестри», свідоцтво про державну реєстрацію друкованого засобу масової інформації: КВ №18737-7537Р від 14.02.2012.


 


  • Ми в соцмережах